Parâmetros dinâmicos derivados da pressão arterial para detectar capacidade de resposta à pré-carga em pacientes ventilados mecanicamente em modo espontâneo

*Objetivos:

Primário: avaliar o desempenho diagnóstico da diminuição da variação da pressão de pulso (VPP) durante um teste de elevação passiva das pernas (PLR) para prever a responsividade da pré-carga em pacientes ventilados mecanicamente em modo espontâneo hospitalizados em terapia intensiva.

Secundário:

• Avaliar o desempenho diagnóstico do aumento da Pressão de Pulso (PP) durante um teste de PLR ​​para prever a responsividade da pré-carga nesta mesma população.

• Compare antes/depois das medições de PLR ​​outros dados hemodinâmicos (pressão arterial, débito cardíaco, frequência cardíaca).

  • Esquema experimental: é um estudo diagnóstico e monocêntrico.
  • População/pacientes:

Critério de inclusão:

• Paciente maior de 18 anos.
• Hospitalizado em terapia intensiva.

• Para isso o médico responsável pelo paciente precisará prever a resposta aos fluidos e decidir sobre uma possível infusão de fluidos, devido a:

  • Insuficiência circulatória aguda com pressão arterial média < 65mmHg ou < 30mmHg do seu valor basal para pacientes hipertensos.
  • E/ou outros sinais de instabilidade hemodinâmica (taquicardia, manchas, oligúria, hiperlactatemia).
• Em pacientes ventilados mecanicamente em modo espontâneo.
• Anteriormente equipado com cateter arterial.
• Inscrito em regime de segurança social.

Critérios de não inclusão:

• Paciente com arritmia (VPP não aplicável).
• Paciente com hipertensão intra-abdominal (o teste PLR ​​não é válido).
• Paciente com contraindicação/impossibilidade à manobra de RPL (amputação de membro inferior, intolerância respiratória).
• Paciente com baixa ecogenicidade observada anteriormente.

• Paciente protegido por lei.

  • Plano de Investigação:

Podem ser incluídos pacientes que atendam aos critérios de inclusão e não apresentem nenhum critério de não inclusão. O paciente será informado, ou seus familiares caso não consiga manifestar sua vontade, dos objetivos e do andamento do estudo. Se o paciente, ou seus familiares, não se opuserem a participar do estudo, o curso do estudo será o seguinte:

1. As seguintes medidas serão realizadas antes e depois do teste de PLR ​​em pacientes com respiração espontânea (SB) para avaliar a dependência da pré-carga:

   • Dados hemodinâmicos: sistólica (PAS), diastólica (PAD), média (PAM), Pressão de Pulso (PP), Frequência Cardíaca (FC), valor da Variação da Pressão de Pulso (VPP), Índice Cardíaco (IC) se monitorização do débito cardíaco for já presente.
   • Dados ecográficos incluindo: integral tempo-velocidade do fluxo subaórtico VTI Sub AO); diâmetro da câmara de saída aórtica (via de saída Diam); dados do Doppler pulsado transmitral, bem como dados do Doppler tecidual no anel mitral (velocidade da onda E; onda A; onda E'); superfície diastólica final do ventrículo esquerdo.
2. Coleta de parâmetros demográficos (idade, sexo, comorbidades), patologia aguda e escores de gravidade (SAPSII, APACHE II, SOFA) no prontuário do paciente.
3. Coleta de parâmetros de oxigenação: moda, nível de Fio2 de pressão de suporte e de PEEP, além do volume corrente e FR.