Une évaluation prospective de l'ablation par micro-ondes (MWA) dans le traitement de la maladie de Basedow récidivante

La maladie de Basedow est la cause la plus fréquente d'hyperthyroïdie, les options de traitement conventionnelles étant les médicaments antithyroïdiens (ATD), l'iode radioactif (RAI) et la chirurgie. Pour ATD, il s’agit du traitement de première intention depuis des décennies. Malgré sa capacité à induire une rémission, des effets secondaires mineurs tels qu'une éruption cutanée, des troubles gastro-intestinaux et des arthralgies surviennent chez environ 5 % des patients, tandis que des effets indésirables graves, notamment l'agranulocytose et l'hépatotoxicité, mettent potentiellement la vie en danger. Les patients sont généralement traités par ATD pendant 12 à 18 mois, mais le taux de rechute aurait atteint 50 à 60 %, ce qui nécessiterait des options de traitement plus définitives avec RAI ou thyroïdectomie.[1] Cependant, le RAI n'est pas préférable chez les patients atteints d'ophtalmopathie de Graves car il pourrait aggraver davantage les symptômes oculaires. L'RAI peut également provoquer une hypothyroïdie chez une proportion importante de patients, avec la nécessité ultérieure d'un remplacement par la thyroxine à vie. Quant à la thyroïdectomie, elle comporte un risque global de 2 à 10 % de complications, notamment des saignements, des lésions récurrentes transitoires ou permanentes du nerf laryngé et une hypoparathyroïdie.[2] En raison des inconvénients des différentes options de traitement conventionnelles, le développement d'alternatives de traitement mini-invasives a suscité un intérêt croissant ces dernières années. Avec l'évolution des stratégies d'ablation thermique, des ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU) et de l'ablation par radiofréquence (RFA) ont été signalés comme options de traitement réalisables pour la maladie de Basedow récidivante. [3-5] De plus en plus de rapports font état de l'utilisation de l'ablation par micro-ondes (MWA) dans le traitement des nodules thyroïdiens bénins. La MWA fonctionne via la génération d'un champ électromagnétique et est réalisée en insérant une antenne micro-ondes dans la glande thyroïde par voie percutanée sous guidage échographique (USG). La pointe active de l'antenne provoque une oscillation des molécules d'eau environnantes, ce qui induit une chaleur de friction et crée un effet ablatif thermique.[6] Par rapport au RFA, le MWA n’est pas affecté par l’effet du dissipateur thermique et peut nécessiter un temps de traitement plus court. Semblable à d’autres approches ablatives thermiques, la MWA a le mérite d’éviter les cicatrices chirurgicales, la préservation des organes et d’être une procédure ambulatoire.