Een prospectieve evaluatie van microgolfablatie (MWA) bij de behandeling van recidiverende ziekte van Graves

De ziekte van Graves is de meest voorkomende oorzaak van hyperthyreoïdie, met conventionele behandelingsopties zoals anti-schildkliermedicijnen (ATD), radioactief jodium (RAI) en chirurgie. Voor ATD is het al tientallen jaren de eerstelijnsbehandeling. Ondanks het vermogen om remissie te induceren, komen bij ongeveer 5% van de patiënten kleine bijwerkingen voor, zoals huiduitslag, maag-darmstoornissen en artralgie, terwijl ernstige bijwerkingen, waaronder agranulocytose en hepatotoxiciteit, mogelijk levensbedreigend zijn. Patiënten worden gewoonlijk gedurende 12 tot 18 maanden met ATD behandeld, maar het terugvalpercentage bedraagt ​​naar verluidt 50-60%, waardoor deze patiënten definitievere behandelingsopties met RAI of thyreoïdectomie nodig zouden hebben.[1] RAI heeft echter niet de voorkeur bij patiënten met de oftalmopathie van Graves, omdat dit de oogsymptomen verder zou kunnen verergeren. RAI kan bij een aanzienlijk deel van de patiënten ook hypothyreoïdie veroorzaken, met als gevolg een levenslange vervanging van thyroxine. Wat betreft thyreoïdectomie, het brengt een algemeen risico van 2-10% met zich mee op complicaties, waaronder bloedingen, voorbijgaande of permanente terugkerende larynxzenuwbeschadiging en hypoparathyreoïdie. Vanwege de nadelen van de verschillende conventionele behandelingsopties is er de afgelopen jaren steeds meer belangstelling voor de ontwikkeling van minimaal invasieve behandelingsalternatieven. Met de evolutie van thermische ablatieve strategieën, hoge intensiteit gerichte echografie (HIFU) en radiofrequentie ablatie (RFA) zijn gerapporteerd als haalbare behandelingsopties voor recidiverende ziekte van Graves. [3-5] Er zijn ook steeds meer meldingen over het gebruik van microgolfablatie (MWA) bij de behandeling van goedaardige schildklierknobbeltjes. MWA werkt via het opwekken van een elektromagnetisch veld en wordt uitgevoerd door percutaan een microgolfantenne in de schildklier te plaatsen onder begeleiding van echografie (USG). De actieve punt van de antenne veroorzaakt oscillatie van de omringende watermoleculen, wat wrijvingswarmte veroorzaakt en een thermisch ablatief effect creëert. In vergelijking met RFA wordt MWA niet beïnvloed door het koellichaameffect en kan een kortere behandelingstijd nodig zijn. Net als andere thermische ablatieve benaderingen heeft MWA de voordelen dat het chirurgische littekens en orgaanconservering vermijdt en dat het een ambulante procedure is.