Una evaluación prospectiva de la ablación por microondas (MWA) en el tratamiento de la enfermedad de Graves recidivante

La enfermedad de Graves es la causa más común de hipertiroidismo, y las opciones de tratamiento convencionales son los fármacos antitiroideos (ATD), el yodo radiactivo (RAI) y la cirugía. Para la ATD, ha sido el tratamiento de primera línea durante décadas. A pesar de su capacidad para inducir la remisión, en alrededor del 5% de los pacientes se producen efectos secundarios menores, como erupción cutánea, alteraciones gastrointestinales y artralgia, mientras que reacciones adversas graves, como agranulocitosis y hepatotoxicidad, son potencialmente mortales. Los pacientes generalmente reciben tratamiento con ATD durante 12 a 18 meses, pero se informó que la tasa de recaída es de hasta 50-60%, por lo que estos pacientes requerirían opciones de tratamiento más definitivas con RAI o tiroidectomía.[1] Sin embargo, la RAI no es preferible en pacientes con oftalmopatía de Graves, ya que podría empeorar aún más los síntomas oculares. La RAI también puede causar hipotiroidismo en una proporción sustancial de pacientes, con la consiguiente necesidad de reemplazo de tiroxina de por vida. En cuanto a la tiroidectomía, conlleva un riesgo general de 2 a 10 % de complicaciones que incluyen sangrado, lesión del nervio laríngeo recurrente transitorio o permanente e hipoparatiroidismo.[2] Debido a los inconvenientes de las diversas opciones de tratamiento convencional, en los últimos años ha habido un interés creciente en el desarrollo de alternativas de tratamiento mínimamente invasivas. Con la evolución de las estrategias de ablación térmica, el ultrasonido enfocado de alta intensidad (HIFU) y la ablación por radiofrecuencia (RFA) Se han informado como opciones de tratamiento factibles para la enfermedad de Graves recidivante. [3-5] También ha habido cada vez más informes sobre el uso de la ablación por microondas (MWA) en el tratamiento de nódulos tiroideos benignos. MWA funciona mediante la generación de un campo electromagnético y se realiza insertando una antena de microondas en la glándula tiroides por vía percutánea bajo guía ultrasónica (USG). La punta activa de la antena provoca la oscilación de las moléculas de agua circundantes, lo que induce calor por fricción y crea un efecto ablativo térmico.[6] En comparación con la RFA, MWA no se ve afectado por el efecto disipador de calor y puede requerir un tiempo de tratamiento más corto. Al igual que otros enfoques de ablación térmica, la MWA tiene las ventajas de evitar la cicatriz quirúrgica y la preservación de órganos, además de ser un procedimiento ambulatorio.