En prospektiv evaluering av mikrobølgeablasjon (MWA) i behandling av residiverende graves sykdom

Graves sykdom er den vanligste årsaken til hypertyreose, med konvensjonelle behandlingsalternativer som anti-tyreoideamedisiner (ATD), radiojod (RAI) og kirurgi. For ATD har det vært førstelinjebehandlingen over flere tiår. Til tross for evnen til å indusere remisjon, forekommer mindre bivirkninger som hudutslett, gastrointestinale forstyrrelser og artralgi hos rundt 5 % av pasientene, mens alvorlige bivirkninger inkludert agranulocytose og levertoksisitet er potensielt livstruende. Pasienter behandles vanligvis med ATD i 12 til 18 måneder, men tilbakefallsraten ble rapportert å være opptil 50-60 %, og disse pasientene ville trenge mer definitive behandlingsalternativer med RAI eller tyreoidektomi.[1] RAI er imidlertid ikke å foretrekke hos pasienter med Graves' oftalmopati, da det kan forverre øyesymptomer ytterligere. RAI kan også forårsake hypotyreose hos en betydelig andel av pasientene, med et påfølgende behov for livslang tyroksinerstatning. Når det gjelder tyreoidektomi, har den en samlet 2-10 % risiko for komplikasjoner, inkludert blødning, forbigående eller permanent tilbakevendende skade på larynxnerven og hypoparatyreose.[2] På grunn av ulempene ved de ulike konvensjonelle behandlingsalternativene, har det vært økende interesse for utvikling av minimalt invasive behandlingsalternativer de siste årene. Med utviklingen av termiske ablasjonsstrategier, høyintensitetsfokusert ultralyd (HIFU) og radiofrekvensablasjon (RFA) har blitt rapportert som mulige behandlingsalternativer for residiverende Graves sykdom. [3-5] Det har også vært økende rapporter om bruk av mikrobølgeablasjon (MWA) ved behandling av godartede skjoldbruskknuter. MWA fungerer via generering av elektromagnetiske felt og utføres ved å sette inn en mikrobølgeantenne i skjoldbruskkjertelen perkutant under ultralydveiledning (USG). Den aktive tuppen av antennen forårsaker oscillasjon av de omkringliggende vannmolekylene som induserer friksjonsvarme og skaper en termisk ablativ effekt.[6] Sammenlignet med RFA, påvirkes ikke MWA av kjøleribbeeffekt og kan kreve kortere behandlingstid. I likhet med andre termiske ablative tilnærminger, har MWA fordelene ved å unngå kirurgisk arr, organkonservering i tillegg til å være en ambulerende prosedyre.