Una valutazione prospettica dell'ablazione a microonde (MWA) nel trattamento della malattia delle tombe recidivante

La malattia di Graves è la causa più comune di ipertiroidismo e le opzioni terapeutiche convenzionali sono i farmaci antitiroidei (ATD), il radioiodio (RAI) e la chirurgia. Per l’ATD, è stato il trattamento di prima linea per decenni. Nonostante la sua capacità di indurre la remissione, effetti collaterali minori come rash cutaneo, disturbi gastrointestinali e artralgia si verificano in circa il 5% dei pazienti, mentre reazioni avverse gravi tra cui agranulocitosi ed epatotossicità sono potenzialmente pericolose per la vita. I pazienti vengono solitamente trattati con ATD per 12-18 mesi, ma il tasso di recidiva è stato segnalato fino al 50-60% e questi pazienti richiederebbero opzioni di trattamento più definitive con radioiodio o tiroidectomia.[1] Tuttavia, la radioiodio non è preferibile nei pazienti affetti da oftalmopatia di Graves poiché potrebbe peggiorare ulteriormente i sintomi oculari. La radioiodio può anche causare ipotiroidismo in una percentuale sostanziale di pazienti, con la conseguente necessità di terapia sostitutiva con tiroxina per tutta la vita. Per quanto riguarda la tiroidectomia, comporta un rischio complessivo del 2-10% di complicanze tra cui sanguinamento, lesioni ricorrenti transitorie o permanenti del nervo laringeo e ipoparatiroidismo.[2] A causa degli inconvenienti delle varie opzioni di trattamento convenzionali, negli ultimi anni c'è stato un crescente interesse per lo sviluppo di alternative terapeutiche minimamente invasive. Con l'evoluzione delle strategie termoablative, degli ultrasuoni focalizzati ad alta intensità (HIFU) e dell'ablazione con radiofrequenza (RFA) sono stati segnalati come opzioni terapeutiche fattibili per la malattia di Graves recidivante. [3-5] Vi sono inoltre segnalazioni crescenti sull'uso dell'ablazione a microonde (MWA) nel trattamento dei noduli tiroidei benigni. L'MWA funziona tramite la generazione di campo elettromagnetico e viene eseguito inserendo un'antenna a microonde nella ghiandola tiroidea per via percutanea sotto guida ecografica (USG). La punta attiva dell'antenna provoca l'oscillazione delle molecole d'acqua circostanti che induce calore da attrito e crea un effetto termico ablativo.[6] Rispetto all'RFA, l'MWA non è influenzato dall'effetto dissipatore di calore e può richiedere un tempo di trattamento più breve. Similmente ad altri approcci termoablativi, la MWA ha il merito di evitare la cicatrice chirurgica, la conservazione degli organi e di essere una procedura ambulatoriale.