Prospektivní hodnocení mikrovlnné ablace (MWA) při léčbě relapsu Gravesovy choroby

Gravesova choroba je nejčastější příčinou hypertyreózy, přičemž konvenčními možnostmi léčby jsou léky proti štítné žláze (ATD), radiojód (RAI) a chirurgický zákrok. Pro ATD je to léčba první volby po celá desetiletí. Navzdory své schopnosti navodit remisi se menší vedlejší účinky, jako je kožní vyrážka, gastrointestinální poruchy a artralgie, vyskytují u přibližně 5 % pacientů, zatímco závažné nežádoucí reakce včetně agranulocytózy a hepatotoxicity jsou potenciálně život ohrožující. Pacienti jsou obvykle léčeni ATD po dobu 12 až 18 měsíců, ale četnost relapsů byla hlášena až u 50-60 %, což by tito pacienti vyžadovali definitivní možnosti léčby pomocí RAI nebo tyreoidektomie.[1] RAI však není vhodnější u pacientů s Gravesovou oftalmopatií, protože by mohla dále zhoršit oční příznaky. RAI může také způsobit hypotyreózu u podstatné části pacientů s následnou potřebou celoživotní substituce tyroxinu. Pokud jde o tyreoidektomii, ta s sebou nese celkové 2–10% riziko komplikací včetně krvácení, přechodného nebo trvalého poranění laryngeálního nervu a hypoparatyreózy.[2] Vzhledem k nevýhodám různých konvenčních léčebných možností se v posledních letech zvyšuje zájem o vývoj minimálně invazivních léčebných alternativ. S rozvojem termálních ablačních strategií, vysoce intenzivního fokusovaného ultrazvuku (HIFU) a radiofrekvenční ablace (RFA) byly hlášeny jako proveditelné možnosti léčby relapsu Gravesovy choroby. [3-5] Také přibývá zpráv o použití mikrovlnné ablace (MWA) při léčbě benigních uzlin štítné žlázy. MWA funguje prostřednictvím generování elektromagnetického pole a provádí se zavedením mikrovlnné antény do štítné žlázy perkutánně pod ultrazvukovým (USG) vedením. Aktivní špička antény způsobuje oscilaci okolních molekul vody, která vyvolává třecí teplo a vytváří tepelný ablační efekt.[6] Ve srovnání s RFA není MWA ovlivněn efektem chladiče a může vyžadovat kratší dobu zpracování. Podobně jako u jiných tepelně ablativních přístupů má MWA přednost v tom, že se vyhýbá chirurgické jizvy, uchovává orgán a je ambulantní.