En prospektiv utvärdering av mikrovågsablation (MWA) vid behandling av återfallande gravs sjukdom

Graves sjukdom är den vanligaste orsaken till hypertyreos, med konventionella behandlingsalternativ som anti-tyreoidea läkemedel (ATD), radiojod (RAI) och kirurgi. För ATD har det varit förstahandsbehandlingen under decennier. Trots dess förmåga att inducera remission förekommer mindre biverkningar såsom hudutslag, gastrointestinala störningar och artralgi hos cirka 5 % av patienterna, medan allvarliga biverkningar inklusive agranulocytos och levertoxicitet är potentiellt livshotande. Patienter behandlas vanligtvis med ATD i 12 till 18 månader men återfallsfrekvensen rapporterades vara upp till 50-60 %, vilket dessa patienter skulle kräva mer definitiva behandlingsalternativ med RAI eller tyreoidektomi.[1] RAI är dock inte att föredra hos patienter med Graves oftalmopati eftersom det kan förvärra ögonsymptomen ytterligare. RAI kan också orsaka hypotyreos hos en betydande del av patienterna, med ett efterföljande behov av livslång tyroxinersättning. När det gäller tyreoidektomi medför den en total risk på 2-10 % för komplikationer inklusive blödning, övergående eller permanent återkommande skada på larynxnerven och hypoparatyreos.[2] På grund av nackdelarna med de olika konventionella behandlingsalternativen har det funnits ett ökande intresse för utvecklingen av minimalt invasiva behandlingsalternativ under de senaste åren. Med utvecklingen av termiska ablativa strategier, högintensivt fokuserat ultraljud (HIFU) och radiofrekvensablation (RFA) har rapporterats som möjliga behandlingsalternativ för återfall av Graves sjukdom. [3-5] Det har också funnits ökande rapporter om användningen av mikrovågsablation (MWA) vid behandling av godartade sköldkörtelknölar. MWA fungerar via generering av elektromagnetiska fält och utförs genom att sätta in en mikrovågsantenn i sköldkörteln perkutant under ultraljudsledning (USG). Den aktiva spetsen på antennen orsakar oscillation av de omgivande vattenmolekylerna som inducerar friktionsvärme och skapar en termisk ablativ effekt.[6] Jämfört med RFA påverkas inte MWA av kylflänseffekt och kan kräva en kortare behandlingstid. I likhet med andra termiska ablativa tillvägagångssätt har MWA fördelarna med att undvika kirurgiska ärr, organkonservering samt att vara ett ambulerande ingrepp.