Performance du test SeptiCyte LAB pour la gestion des antibiotiques dans l'ischémie mésentérique (SPASM)

Introduction Le diagnostic précoce des infections bactériennes est crucial en soins intensifs, car des affections telles que la septicémie et le choc septique sont des urgences avec des taux de mortalité élevés. A l’inverse, le Syndrome de Réponse Inflammatoire Systémique (SIRS) est une réponse dérégulée à une insulte sans origine infectieuse. Le SIRS est courant après une intervention chirurgicale majeure et complique le diagnostic entre une simple réponse inflammatoire et une infection réelle. Bien que l'antibiothérapie soit incontestable dans le choc septique, la montée des résistances aux antibiotiques et le manque de nouveaux antibiotiques nécessitent une prescription judicieuse et argumentée dans les cas probables de sepsis. Des diagnostics rapides sont essentiels pour identifier les patients qui bénéficieront d’une antibiothérapie empirique.

Défis diagnostiques actuels La documentation microbiologique reste la référence en matière de confirmation d'un sepsis ou d'un choc septique. Cependant, le retard dans l’obtention des résultats bactériologiques standards présente un risque pour la survie des patients. Des biomarqueurs comme la CRP et la PCT ont été proposés pour le diagnostic du sepsis, mais leur fiabilité est limitée par de nombreux facteurs confondants, ce qui les rend moins spécifiques.

Le test SeptiCyte LAB Les progrès récents dans la technologie de séquençage ont rendu les techniques de biologie moléculaire plus accessibles et plus rapides. SeptiCyte LAB est un test moléculaire basé sur le séquençage quantitatif de l'ARNm de quatre gènes (CEACAM4, LAMP1, PLA2G7 et PLAC8) impliqués dans la signalisation des infections bactériennes. Des études ont montré une spécificité de 94 % et une valeur prédictive négative de 98,8 % chez les patients en réanimation suspectés de sepsis, avec une valeur seuil supérieure à 4. Ces résultats ont également été confirmés dans les populations de chirurgie œsophagienne élective, démontrant des performances statistiques encourageantes.

Pertinence pour l'ischémie mésentérique aiguë (IAM) L'IAM est une maladie rare et difficile à diagnostiquer avec des retards de diagnostic et des taux de mortalité élevés. Sa présentation initiale imite souvent une septicémie ou un choc septique, conduisant à l'administration précoce d'antibiotiques empiriques à large spectre en raison des craintes de translocation ou de perforation bactérienne. Bien que les directives chirurgicales encouragent l’utilisation systémique d’antibiotiques, les preuves sont insuffisantes pour justifier leur application systématique.

Objectif de l'étude Bien que les données du test SeptiCyte LAB soient disponibles pour les chirurgies cardiaques et digestives, il n'y en a pas pour la chirurgie vasculaire. Cette étude vise à évaluer la capacité du test SeptiCyte LAB à identifier les patients SIRS postopératoires pour réduire l'utilisation empirique d'antibiotiques en attendant les résultats de bactériologie standard et à évaluer l'impact de la chirurgie sur le test SeptiCyte LAB. Nous étudierons les patients admis dans les unités de soins intensifs avant et après laparotomie ouverte pour le traitement de l'IAM embolique ou thrombotique.