Effet du L-PRF sur la stabilité de l'implant et les niveaux d'os marginal.

L'ostéointégration fait référence à la formation d'une structure et d'une interface fonctionnelle os-os, sans interposition de tissus mous. Une ostéointégration réussie est impérative pour le succès de l'implant et repose sur un certain nombre de facteurs, notamment la conception de l'implant, le matériau, la surface et la finition, l'état osseux, la technique chirurgicale et les conditions de mise en charge de l'implant. La stabilité primaire de l'implant est la stabilité biomécanique obtenue pour les implants au moment de la pose et est obtenue grâce aux micromouvements de l'implant. Après la cicatrisation du site d'ostéotomie et la formation d'un nouvel os, il en résulte une fixation biologique de l'implant à l'os, appelée stabilité secondaire de l'implant. Comme pour l'ostéointégration, plusieurs facteurs affectent la stabilité primaire de l'implant, notamment le couple d'insertion, la conception de l'implant, la densité osseuse et la technique chirurgicale. Pour parvenir à une future ostéointégration de l’implant, la stabilité primaire doit d’abord être obtenue.

La fibrine riche en leucocytes et en plaquettes (L-PRF) est formée par centrifugation du sang veineux à l'aide d'un appareil IntraSpin® (approuvé par la Food and Drug Administration des États-Unis et marqué CE pour une utilisation in vivo) à 2 700 tours par minute pendant 12 minutes. Après le retrait des tubes L-PRF, le caillot de fibrine est séparé du caillot de globules rouges. Le caillot de fibrine est ensuite transféré dans la boîte PRF et le plateau Xpression™ est placé sur le caillot de fibrine et après 5 minutes la membrane L-PRF est prête à l'emploi.

Lors de la pose traditionnelle d'un implant, il y a une ostéotomie. En termes pratiques, il s'agit d'une fracture contrôlée de l'os entraînant une rupture des vaisseaux sanguins locaux qui déclenche presque immédiatement une cascade de guérison comprenant l'hémostase, l'inflammation et la prolifération des cellules et la maturation des tissus. Notre étude inclura la fibrine riche en plaquettes leucocytaires entourant l'implant au site d'ostéotomie qui est un maillage de fibrine robuste qui permet une libération progressive de facteurs de croissance améliorant l'angiogenèse, la prolifération ostéoblastique et la différenciation cellulaire. L'utilisation du L-PRF pendant la pose de l'implant tente d'accélérer le processus en délivrant des facteurs de croissance à la surface de l'implant et de l'os environnant, favorisant le processus de guérison. Des recherches expérimentales ont montré que l'apport de molécules ou de facteurs de croissance à la surface d'un implant peut augmenter l'activité des ostéoblastes et améliorer l'intégration fonctionnelle de l'implant.

Des tests précliniques ont montré que l'utilisation de facteurs de croissance plaquettaires améliore la cicatrisation des plaies, la prolifération cellulaire et l'ostéointégration des implants dans des modèles animaux. D'autres études précliniques ont montré que le L-PRF augmentait le taux et la quantité de nouvelle formation osseuse chez le lapin.

Des tests humains limités sur de petites populations n'incluant pas la mandibule ont montré des résultats positifs avec une amélioration de la stabilité de l'implant lorsque le L-PRF était utilisé pendant la pose de l'implant. Les preuves cliniques de haute qualité sur ce sujet sont limitées et doivent être améliorées pour permettre aux cliniciens de prendre des décisions fondées sur des preuves sur l'utilisation du L-PRF.

L'étude proposée sera un essai contrôlé randomisé comparant l'utilisation du L-PRF dans la pose d'implants par rapport à la pose d'implants conventionnels. Compte tenu de l'étape supplémentaire de la phlébotomie et du temps nécessaire à la centrifugation des échantillons de sang, la littérature doit montrer un bénéfice clinique si cette technique doit être utilisée à l'avenir. Cette étude vise à compléter les preuves cliniques disponibles et à remédier à certaines des limites des preuves actuelles pour aider les cliniciens à prendre des décisions fondées sur des preuves quant à l'utilisation ou non du LPRF pour améliorer la stabilité des implants et donc une mise en charge plus précoce des implants.