Vliv L-PRF na stabilitu implantátu a úrovně okrajové kosti.

Oseointegrace se týká vytvoření struktury a funkčního rozhraní kost-kost bez interpozice měkké tkáně. Úspěšná osseointegrace je nezbytností pro úspěch implantátu a závisí na řadě faktorů, včetně designu implantátu, materiálu, povrchu a stavu kosti, chirurgické techniky a podmínek zatížení implantátu. Primární stabilita implantátu je biomechanická stabilita dosažená u implantátů v době umístění a je dosahována mikropohyby implantátu. Po zhojení místa osteotomie a vytvoření nové kosti dochází k biologické fixaci implantátu ke kosti a nazývá se sekundární stabilita implantátu. Jako u osseointegrace existuje několik faktorů, které ovlivňují stabilitu primárního implantátu, včetně momentu zavádění, designu implantátu, hustoty kosti a chirurgické techniky. K dosažení budoucí oseointegrace implantátu musí být nejprve dosaženo primární stability.

Fibrin bohatý na leukocyty a krevní destičky (L-PRF) se tvoří odstředěním žilní krve pomocí přístroje IntraSpin® (schváleno Úřadem pro potraviny a léčiva v USA a označeno CE pro použití in vivo) při 2700 otáčkách za minutu po dobu 12 minut. Po vyjmutí ze zkumavek L-PRF se fibrinová sraženina oddělí od sraženiny červených krvinek. Fibrinová sraženina se poté přenese do PRF boxu a podnos Xpression™ se umístí na fibrinovou sraženinu a po 5 minutách je L-PRF membrána připravena k použití.

Při tradičním zavádění implantátu dochází k osteotomickému řezu, v praxi jde o kontrolovanou zlomeninu kosti s následkem ruptury lokálních krevních cév, která téměř okamžitě zažehne kaskádu hojení včetně hemostázy, zánětu a proliferace buněk a zrání tkání. Naše studie bude zahrnovat fibrin bohatý na leukocyty, který obklopuje implantát v místě osteotomie, což je robustní fibrinová síť, která poskytuje progresivní uvolňování růstových faktorů zlepšujících angiogenezi, proliferaci osteoblastů a diferenciaci buněk. Využití L-PRF během zavádění implantátu se pokouší urychlit proces dodáním růstových faktorů na povrch implantátu a okolní kosti podporující proces hojení. Experimentální výzkum ukázal, že dodání molekul nebo růstových faktorů na povrch implantátu může zvýšit aktivitu osteoblastů a zlepšit funkční integraci implantátu.

Preklinické testy prokázaly, že využití destičkových růstových faktorů zlepšuje hojení ran, proliferaci buněk a osteointegraci implantátů na zvířecích modelech. Další preklinické studie ukázaly, že L-PRF zvýšil rychlost a množství novotvorby kostí u králíků.

Omezené testy na lidech v malých populacích bez dolní čelisti ukázaly pozitivní výsledky se zlepšením stability implantátu, když byl L-PRF použit během zavádění implantátu. Vysoce kvalitní klinické důkazy na toto téma jsou omezené a je třeba je zlepšit, aby umožnili lékařům činit rozhodnutí o využití L-PRF založená na důkazech.

Navrhovaná studie bude randomizovanou kontrolní studií srovnávající použití L-PRF při zavádění implantátu oproti konvenčnímu umístění implantátu. Vzhledem k dodatečnému kroku flebotomie a času pro centrifugaci vzorků krve musí literatura prokázat klinický přínos, pokud má být tato technika v budoucnu využívána. Tato studie si klade za cíl přidat dostupné klinické důkazy a řešit některá omezení v současných důkazech, aby pomohla lékařům činit rozhodnutí založená na důkazech, zda použít LPRF ke zlepšení stability implantátu, a tím k dřívějšímu zatížení implantátů.