Efeito do L-PRF na estabilidade do implante e nos níveis ósseos marginais.

A osseointegração refere-se à formação de uma estrutura e interface funcional osso a osso, sem a interposição de tecidos moles. A osseointegração bem-sucedida é fundamental para o sucesso do implante e depende de uma série de fatores, incluindo o design do implante, o material, a superfície e o acabamento do osso, a técnica cirúrgica e as condições de carga do implante. A estabilidade primária do implante é a estabilidade biomecânica alcançada pelos implantes no momento da colocação e é alcançada através de micromovimentos do implante. Após a cicatrização do local da osteotomia e a formação de novo osso, resulta uma fixação biológica do implante ao osso e é referida como estabilidade secundária do implante. Tal como acontece com a osseointegração, existem vários fatores que afetam a estabilidade primária do implante, incluindo o torque de inserção, o desenho do implante, a densidade óssea e a técnica cirúrgica. Para alcançar a futura osseointegração do implante, a estabilidade primária deve primeiro ser alcançada.

A fibrina rica em leucócitos e plaquetas (L-PRF) é formada pela centrifugação do sangue venoso usando uma máquina IntraSpin® (aprovada pela Food and Drug Administration dos EUA e marcada pela CE para uso in vivo) a 2.700 rotações por minuto durante 12 minutos. Após a remoção dos tubos L-PRF, o coágulo de fibrina é separado do coágulo de glóbulos vermelhos. O coágulo de fibrina é então transferido para a caixa PRF e a bandeja Xpression™ é colocada sobre o coágulo de fibrina e após 5 minutos a membrana L-PRF está pronta para uso.

Durante a colocação tradicional do implante, há um corte de osteotomia, em termos práticos, é uma fratura controlada do osso, resultando na ruptura dos vasos sanguíneos locais, o que quase imediatamente desencadeia uma cascata de cura, incluindo hemostasia, inflamação e proliferação de células e maturação de tecidos. Nosso estudo incluirá fibrina rica em plaquetas de leucócitos ao redor do implante no local da osteotomia, que é uma malha de fibrina robusta que fornece uma liberação progressiva de fatores de crescimento, melhorando a angiogênese, proliferação osteoblástica e diferenciação celular. A utilização de L-PRF durante a colocação do implante tenta acelerar o processo, fornecendo fatores de crescimento à superfície do implante e ao osso circundante, promovendo o processo de cicatrização. A pesquisa experimental mostrou que a entrega de moléculas ou fatores de crescimento à superfície de um implante pode aumentar a atividade dos osteoblastos e melhorar a integração funcional do implante.

Testes pré-clínicos demonstraram que a utilização de fatores de crescimento plaquetário melhora a cicatrização de feridas, a proliferação de células e a osseointegração de implantes em modelos animais. Outros estudos pré-clínicos demonstraram que o L-PRF aumentou a taxa e a quantidade de formação óssea nova em coelhos.

Testes humanos limitados em pequenas populações, não incluindo a mandíbula, mostraram resultados positivos com melhoria na estabilidade do implante quando o L-PRF foi utilizado durante a colocação do implante. Evidências clínicas de alta qualidade sobre este tópico são limitadas e devem ser melhoradas para permitir que os médicos tomem decisões baseadas em evidências sobre a utilização do L-PRF.

O estudo proposto será um ensaio de controle randomizado comparando o uso de L-PRF na colocação de implantes versus colocação de implantes convencionais. Considerando a etapa extra da flebotomia e o tempo para centrifugação das amostras de sangue, a literatura deve mostrar um benefício clínico se esta técnica for utilizada no futuro. Este estudo tem como objetivo complementar as evidências clínicas disponíveis e abordar algumas das limitações das evidências atuais para ajudar os médicos a tomar decisões baseadas em evidências sobre a utilização de LPRF para melhorar a estabilidade do implante e, portanto, o carregamento mais precoce dos implantes.