Effect van L-PRF op de stabiliteit van het implantaat en de marginale botniveaus.

Osseo-integratie verwijst naar de vorming van een structuur en een functioneel bot-tot-bot grensvlak, zonder tussenkomst van zacht weefsel. Succesvolle osseo-integratie is absoluut noodzakelijk voor het succes van implantaten en is afhankelijk van een aantal factoren, waaronder implantaatontwerp, materiaal, oppervlak en afwerking van de botstatus, chirurgische techniek en implantaatbelastingsomstandigheden. Primaire implantaatstabiliteit is de biomechanische stabiliteit die wordt bereikt voor implantaten op het moment van plaatsing en wordt bereikt door microbewegingen van het implantaat. Na genezing van de osteotomieplaats en vorming van nieuw bot ontstaat er een biologische fixatie van het implantaat aan het bot, dit wordt secundaire implantaatstabiliteit genoemd. Net als bij osseo-integratie zijn er verschillende factoren die de primaire stabiliteit van het implantaat beïnvloeden, waaronder het inbrengmoment, het ontwerp van het implantaat, de botdichtheid en de chirurgische techniek. Om toekomstige osseo-integratie van implantaten te bereiken, moet eerst primaire stabiliteit worden bereikt.

Leukocyten- en bloedplaatjesrijk fibrine (L-PRF) wordt gevormd door veneus bloed te centrifugeren met behulp van een IntraSpin®-machine (goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration en CE-gemarkeerd voor in vivo gebruik) bij 2700 omwentelingen per minuut gedurende 12 minuten. Na verwijdering uit de L-PRF-buisjes wordt het fibrinestolsel gescheiden van het rode bloedcelstolsel. Het fibrinestolsel wordt vervolgens overgebracht naar de PRF-box en de Xpression™-tray wordt over het fibrinestolsel geplaatst en na 5 minuten is het L-PRF-membraan klaar voor gebruik.

Tijdens de traditionele plaatsing van implantaten wordt er een osteotomie uitgevoerd. In praktische termen is dit een gecontroleerde botbreuk die resulteert in het scheuren van lokale bloedvaten, wat vrijwel onmiddellijk een cascade van genezing teweegbrengt, waaronder hemostase, ontsteking en proliferatie van cellen en weefselrijping. Onze studie omvat onder meer leukocytenbloedplaatjesrijk fibrine dat het implantaat op de osteotomieplaats omringt. Dit is een robuust fibrinegaas dat zorgt voor een progressieve afgifte van groeifactoren die de angiogenese, osteoblastische proliferatie en celdifferentiatie verbeteren. Het gebruik van L-PRF tijdens de plaatsing van implantaten probeert het proces te versnellen door groeifactoren aan het oppervlak van het implantaat en het omliggende bot af te geven, wat het genezingsproces bevordert. Experimenteel onderzoek heeft aangetoond dat de afgifte van moleculen of groeifactoren aan het oppervlak van een implantaat de osteoblastactiviteit kan verhogen en de functionele integratie van het implantaat kan verbeteren.

Preklinische tests hebben aangetoond dat het gebruik van groeifactoren voor bloedplaatjes de wondgenezing, celproliferatie en osseo-integratie van implantaten in diermodellen verbetert. Verdere preklinische onderzoeken hebben aangetoond dat L-PRF de snelheid en hoeveelheid nieuwe botvorming bij konijnen verhoogde.

Beperkte tests op mensen bij kleine populaties, exclusief de onderkaak, hebben positieve resultaten opgeleverd met een verbetering van de implantaatstabiliteit wanneer L-PRF werd gebruikt tijdens de plaatsing van het implantaat. Klinisch bewijs van hoge kwaliteit over dit onderwerp is beperkt en moet worden verbeterd om artsen in staat te stellen op bewijs gebaseerde beslissingen te nemen over het gebruik van L-PRF.

Het voorgestelde onderzoek zal een gerandomiseerde controlestudie zijn waarin het gebruik van L-PRF bij implantaatplaatsing wordt vergeleken met conventionele implantaatplaatsing. Gezien de extra stap van aderlaten en de tijd voor het centrifugeren van de bloedmonsters moet de literatuur een klinisch voordeel aantonen als deze techniek in de toekomst zal worden gebruikt. Deze studie heeft tot doel het beschikbare klinische bewijsmateriaal aan te vullen en enkele van de beperkingen in het huidige bewijsmateriaal aan te pakken, zodat artsen op bewijs gebaseerde beslissingen kunnen nemen over het al dan niet gebruiken van LPRF om de stabiliteit van implantaten te verbeteren en daarmee het eerder laden van implantaten.