Влияние L-PRF на стабильность имплантата и уровень маргинальной кости.

Под остеоинтеграцией понимается формирование структуры и функционального интерфейса кость-кость без интерпозиции мягких тканей. Успешная остеоинтеграция необходима для успеха имплантации и зависит от ряда факторов, включая конструкцию имплантата, материал, состояние поверхности и отделки кости, хирургическую технику и условия нагрузки на имплантат. Первичная стабильность имплантата – это биомеханическая стабильность, достигаемая имплантата во время установки и достигаемая за счет микроподвижений имплантата. После заживления места остеотомии и образования новой кости происходит биологическая фиксация имплантата к кости, что называется вторичной стабильностью имплантата. Как и в случае с остеоинтеграцией, существует несколько факторов, влияющих на первичную стабильность имплантата, включая крутящий момент при введении, конструкцию имплантата, плотность кости и хирургическую технику. Для достижения будущей остеоинтеграции имплантата сначала необходимо добиться первичной стабильности.

Фибрин, богатый лейкоцитами и тромбоцитами (L-PRF), образуется путем центрифугирования венозной крови с использованием аппарата IntraSpin® (одобренного Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США и отмеченного CE для использования in vivo) при 2700 оборотах в минуту в течение 12 минут. После удаления из пробирок L-PRF сгусток фибрина отделяется от сгустка эритроцитов. Затем сгусток фибрина переносят в коробку PRF, а лоток Xpression™ помещают поверх сгустка фибрина, и через 5 минут мембрана L-PRF готова к использованию.

Во время традиционной установки имплантата происходит остеотомический разрез, на практике это контролируемый перелом кости, приводящий к разрыву местных кровеносных сосудов, что почти сразу же запускает каскад заживлений, включая гемостаз, воспаление и пролиферацию клеток и созревание тканей. Наше исследование будет включать фибрин, богатый лейкоцитами и тромбоцитами, окружающий имплантат в месте остеотомии, который представляет собой прочную фибриновую сетку, обеспечивающую постепенное высвобождение факторов роста, улучшающих ангиогенез, пролиферацию остеобластов и дифференцировку клеток. Использование L-PRF во время установки имплантата пытается ускорить процесс за счет доставки факторов роста на поверхность имплантата и окружающей кости, способствуя процессу заживления. Экспериментальные исследования показали, что доставка молекул или факторов роста на поверхность имплантата может повысить активность остеобластов и улучшить функциональную интеграцию имплантата.

Доклинические испытания показали, что использование факторов роста тромбоцитов улучшает заживление ран, пролиферацию клеток и остеоинтеграцию имплантатов на животных моделях. Дальнейшие доклинические исследования показали, что L-PRF увеличивает скорость и количество образования новой кости у кроликов.

Ограниченные испытания на людях в небольших группах населения, за исключением нижней челюсти, показали положительные результаты с улучшением стабильности имплантата при использовании L-PRF во время установки имплантата. Высококачественные клинические данные по этой теме ограничены и должны быть улучшены, чтобы позволить клиницистам принимать обоснованные решения по использованию L-PRF.

Предлагаемое исследование будет рандомизированным контрольным исследованием, сравнивающим использование L-PRF при установке имплантатов с традиционной установкой имплантатов. Учитывая дополнительный этап кровопускания и время центрифугирования образцов крови, литература должна показать клиническую пользу, если этот метод будет использоваться в будущем. Целью данного исследования является дополнение имеющихся клинических данных и устранение некоторых ограничений имеющихся данных, чтобы помочь клиницистам принять обоснованные решения о том, следует ли использовать LPRF для улучшения стабильности имплантата и, следовательно, более ранней нагрузки на имплантаты.