Wpływ L-PRF na stabilność implantu i poziom kości brzeżnej.

Osseointegracja odnosi się do tworzenia struktury i funkcjonalnego połączenia kość z kością, bez wstawiania tkanki miękkiej. Skuteczna osteointegracja jest niezbędna do powodzenia implantacji i zależy od wielu czynników, w tym projektu implantu, materiału, stanu powierzchni i wykończenia kości, techniki chirurgicznej i warunków obciążenia implantu. Podstawowa stabilność implantu to stabilność biomechaniczna osiągana przez implanty w momencie ich umieszczenia i osiągana poprzez mikroruchy implantu. Po zagojeniu miejsca osteotomii i utworzeniu nowej kości dochodzi do biologicznego związania implantu z kością, co określa się jako wtórną stabilność implantu. Podobnie jak w przypadku osteointegracji, istnieje kilka czynników wpływających na stabilność pierwotnego implantu, w tym moment osadzania, konstrukcja implantu, gęstość kości i technika chirurgiczna. Aby osiągnąć przyszłą osteointegrację implantu, należy najpierw osiągnąć pierwotną stabilność.

Fibryna bogata w leukocyty i płytki krwi (L-PRF) powstaje w wyniku odwirowania krwi żylnej przy użyciu urządzenia IntraSpin® (zatwierdzonego przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków i oznaczonego znakiem CE do stosowania in vivo) przy 2700 obrotów na minutę przez 12 minut. Po usunięciu z probówek L-PRF skrzep fibrynowy zostaje oddzielony od skrzepu krwinek czerwonych. Następnie skrzep fibrynowy przenosi się do pudełka PRF, a na skrzep fibrynowy umieszcza się tacę Xpression™ i po 5 minutach membrana L-PRF jest gotowa do użycia.

Podczas tradycyjnego wszczepiania implantu dochodzi do osteotomii, która w praktyce oznacza kontrolowane złamanie kości skutkujące pęknięciem lokalnych naczyń krwionośnych, co niemal natychmiast inicjuje kaskadę gojenia obejmującą hemostazę, zapalenie i proliferację komórek oraz dojrzewanie tkanek. Nasze badanie obejmie fibrynę bogatą w płytki krwi leukocytów otaczającą implant w miejscu osteotomii, która jest solidną siatką fibrynową, która zapewnia stopniowe uwalnianie czynników wzrostu, poprawiając angiogenezę, proliferację osteoblastów i różnicowanie komórek. Wykorzystanie L-PRF podczas umieszczania implantu ma na celu przyspieszenie procesu poprzez dostarczenie czynników wzrostu na powierzchnię implantu i otaczającej kości, promując proces gojenia. Badania eksperymentalne wykazały, że dostarczenie cząsteczek lub czynników wzrostu na powierzchnię implantu może zwiększyć aktywność osteoblastów i poprawić funkcjonalną integrację implantu.

Badania przedkliniczne wykazały, że wykorzystanie płytkowych czynników wzrostu poprawia gojenie ran, proliferację komórek i osteointegrację implantów w modelach zwierzęcych. Dalsze badania przedkliniczne wykazały, że L-PRF zwiększa szybkość i ilość tworzenia nowej kości u królików.

Ograniczone badania na ludziach w małych populacjach, nie obejmujących żuchwy, wykazały pozytywne wyniki w postaci poprawy stabilności implantu, gdy podczas umieszczania implantu zastosowano L-PRF. Wysokiej jakości dowody kliniczne na ten temat są ograniczone i należy je udoskonalić, aby umożliwić klinicystom podejmowanie opartych na dowodach decyzji dotyczących stosowania L-PRF.

Proponowane badanie będzie randomizowanym badaniem kontrolnym porównującym zastosowanie L-PRF podczas umieszczania implantu w porównaniu z konwencjonalnym umieszczaniem implantu. Biorąc pod uwagę dodatkowy etap upuszczania krwi i czas potrzebny na odwirowanie próbek krwi, literatura musi wykazywać korzyści kliniczne, jeśli technika ta ma być stosowana w przyszłości. Celem tego badania jest uzupełnienie dostępnych dowodów klinicznych i wyeliminowanie niektórych ograniczeń obecnych dowodów, aby pomóc klinicystom w podejmowaniu opartych na dowodach decyzji dotyczących tego, czy zastosować LPRF w celu poprawy stabilności implantu, a tym samym wcześniejszego obciążania implantów.