Einfluss von L-PRF auf die Implantatstabilität und das marginale Knochenniveau.

Unter Osseointegration versteht man die Bildung einer Struktur und einer funktionellen Knochen-zu-Knochen-Schnittstelle ohne Zwischenschaltung von Weichgewebe. Eine erfolgreiche Osseointegration ist für den Implantaterfolg unerlässlich und hängt von einer Reihe von Faktoren ab, darunter Implantatdesign, Material, Oberfläche und Beschaffenheit des Knochenzustands, Operationstechnik und Implantatbelastungsbedingungen. Die primäre Implantatstabilität ist die biomechanische Stabilität, die für Implantate zum Zeitpunkt der Platzierung erreicht wird und durch Mikrobewegungen des Implantats erreicht wird. Nach der Heilung der Osteotomiestelle und der Bildung von neuem Knochen kommt es zu einer biologischen Fixierung des Implantats am Knochen, die als sekundäre Implantatstabilität bezeichnet wird. Wie bei der Osseointegration gibt es mehrere Faktoren, die die Stabilität des Primärimplantats beeinflussen, darunter das Eindrehmoment, das Implantatdesign, die Knochendichte und die Operationstechnik. Um eine zukünftige Osseointegration des Implantats zu erreichen, muss zunächst die Primärstabilität erreicht werden.

Leukozyten- und plättchenreiches Fibrin (L-PRF) wird durch 12-minütiges Zentrifugieren von venösem Blut mit einem IntraSpin®-Gerät (zugelassen von der US-amerikanischen Food and Drug Administration und CE-Kennzeichnung für den In-vivo-Einsatz) bei 2700 Umdrehungen pro Minute gebildet. Nach der Entnahme aus den L-PRF-Röhrchen wird das Fibringerinnsel vom Gerinnsel der roten Blutkörperchen getrennt. Anschließend wird das Fibringerinnsel in die PRF-Box überführt und die Xpression™-Schale über das Fibringerinnsel gelegt. Nach 5 Minuten ist die L-PRF-Membran einsatzbereit.

Bei der traditionellen Implantatinsertion handelt es sich praktisch um einen Osteotomieschnitt, bei dem es sich um einen kontrollierten Bruch des Knochens handelt, der zum Bruch lokaler Blutgefäße führt, was fast sofort eine Heilungskaskade einschließlich Blutstillung, Entzündung und Proliferation von Zellen und Gewebereifung auslöst. Unsere Studie wird Leukozytenplättchen-reiches Fibrin umfassen, das das Implantat an der Osteotomiestelle umgibt. Dabei handelt es sich um ein robustes Fibrinnetz, das eine fortschreitende Freisetzung von Wachstumsfaktoren ermöglicht, die die Angiogenese, die Osteoblastenproliferation und die Zelldifferenzierung verbessern. Der Einsatz von L-PRF während der Implantatinsertion versucht, den Prozess zu beschleunigen, indem Wachstumsfaktoren an die Oberfläche des Implantats und den umgebenden Knochen abgegeben werden, die den Heilungsprozess fördern. Experimentelle Untersuchungen haben gezeigt, dass die Abgabe von Molekülen oder Wachstumsfaktoren an die Oberfläche eines Implantats die Osteoblastenaktivität erhöhen und die funktionelle Integration des Implantats verbessern kann.

Präklinische Tests haben gezeigt, dass der Einsatz von Thrombozytenwachstumsfaktoren die Wundheilung, die Zellproliferation und die Osseointegration von Implantaten in Tiermodellen verbessert. Weitere präklinische Studien haben gezeigt, dass L-PRF die Geschwindigkeit und Menge der Knochenneubildung bei Kaninchen steigert.

Begrenzte Tests am Menschen in kleinen Populationen ohne Unterkiefer haben positive Ergebnisse mit einer Verbesserung der Implantatstabilität gezeigt, wenn L-PRF während der Implantatinsertion verwendet wurde. Hochwertige klinische Beweise zu diesem Thema sind begrenzt und müssen verbessert werden, damit Ärzte evidenzbasierte Entscheidungen über die Verwendung von L-PRF treffen können.

Bei der vorgeschlagenen Studie handelt es sich um eine randomisierte Kontrollstudie, in der die Verwendung von L-PRF bei der Implantatinsertion mit der konventionellen Implantatinsertion verglichen wird. In Anbetracht des zusätzlichen Schritts der Phlebotomie und der Zeit für die Zentrifugierung der Blutproben muss die Literatur einen klinischen Nutzen belegen, wenn diese Technik in Zukunft eingesetzt werden soll. Ziel dieser Studie ist es, die verfügbare klinische Evidenz zu ergänzen und einige der Einschränkungen der aktuellen Evidenz anzugehen, um Klinikern dabei zu helfen, evidenzbasierte Entscheidungen darüber zu treffen, ob LPRF zur Verbesserung der Implantatstabilität und damit einer früheren Belastung von Implantaten eingesetzt werden soll.