Efecto de L-PRF sobre la estabilidad del implante y los niveles de hueso marginal.

La osteointegración se refiere a la formación de una estructura y una interfaz funcional hueso a hueso, sin la interposición de tejido blando. Una osteointegración exitosa es imperativa para el éxito del implante y depende de una serie de factores que incluyen el diseño del implante, el material, la superficie y el acabado, el estado del hueso, la técnica quirúrgica y las condiciones de carga del implante. La estabilidad primaria del implante es la estabilidad biomecánica lograda para los implantes en el momento de su colocación y se logra mediante micromovimientos del implante. Después de la curación del sitio de la osteotomía y la formación de hueso nuevo, se produce una fijación biológica del implante al hueso, lo que se denomina estabilidad secundaria del implante. Al igual que con la osteointegración, existen varios factores que afectan la estabilidad primaria del implante, incluido el torque de inserción, el diseño del implante, la densidad del hueso y la técnica quirúrgica. Para lograr una futura osteointegración del implante, primero se debe lograr la estabilidad primaria.

La fibrina rica en leucocitos y plaquetas (L-PRF) se forma centrifugando sangre venosa utilizando una máquina IntraSpin® (aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. y con marca CE para uso in vivo) a 2700 revoluciones por minuto durante 12 minutos. Tras la extracción de los tubos L-PRF, el coágulo de fibrina se separa del coágulo de glóbulos rojos. Luego se transfiere el coágulo de fibrina a la caja PRF y se coloca la bandeja Xpression™ sobre el coágulo de fibrina y después de 5 minutos la membrana L-PRF está lista para su uso.

Durante la colocación tradicional de implantes, hay un corte de osteotomía; en términos prácticos, se trata de una fractura controlada del hueso que produce la ruptura de los vasos sanguíneos locales, lo que casi inmediatamente desencadena una cascada de curación que incluye hemostasia, inflamación y proliferación de células y maduración de tejidos. Nuestro estudio incluirá fibrina rica en plaquetas leucocitarias que rodea el implante en el sitio de la osteotomía, que es una malla de fibrina robusta que proporciona una liberación progresiva de factores de crecimiento que mejoran la angiogénesis, la proliferación osteoblástica y la diferenciación celular. La utilización de L-PRF durante la colocación del implante intenta acelerar el proceso entregando factores de crecimiento a la superficie del implante y al hueso circundante promoviendo el proceso de curación. La investigación experimental ha demostrado que la administración de moléculas o factores de crecimiento a la superficie de un implante puede aumentar la actividad de los osteoblastos y mejorar la integración funcional del implante.

Las pruebas preclínicas han demostrado que la utilización de factores de crecimiento plaquetario mejora la cicatrización de heridas, la proliferación de células y la osteointegración de implantes en modelos animales. Otros estudios preclínicos han demostrado que el L-PRF aumentó la tasa y la cantidad de formación de hueso nuevo en conejos.

Las pruebas limitadas en humanos en poblaciones pequeñas, sin incluir la mandíbula, han mostrado resultados positivos con una mejora en la estabilidad del implante cuando se utilizó L-PRF durante la colocación del implante. La evidencia clínica de alta calidad sobre este tema es limitada y debe mejorarse para permitir a los médicos tomar decisiones basadas en evidencia sobre la utilización de L-PRF.

El estudio propuesto será un ensayo de control aleatorio que compare el uso de L-PRF en la colocación de implantes versus la colocación de implantes convencionales. Teniendo en cuenta el paso adicional de la flebotomía y el tiempo para centrifugar las muestras de sangre, la literatura debe mostrar un beneficio clínico si se va a utilizar esta técnica en el futuro. Este estudio tiene como objetivo agregar evidencia clínica disponible y abordar algunas de las limitaciones de la evidencia actual para ayudar a los médicos a tomar decisiones basadas en evidencia sobre si utilizar LPRF para mejorar la estabilidad de los implantes y, por lo tanto, una carga más temprana de los implantes.