Soins communautaires collaboratifs pour les patientes atteintes d'un cancer du sein métastatique en Indonésie (communiqué) (Communicated)

La plupart des patients atteints de CmC en Indonésie restent à la maison jusqu'à ce qu'ils présentent des symptômes physiques importants et nécessitent une hospitalisation. Dans ce pays, même en hospitalisation, le soutien des aidants familiaux est grandement nécessaire [1]. Les soignants familiaux et la communauté jouent un rôle important auprès des patients atteints de CmC.

En Indonésie, le système de soutien des voisins et de la communauté locale est mis en œuvre depuis plusieurs décennies grâce à la participation des cadres. Les cadres de santé sont des gens du village nommés par leur communauté pour former et renforcer la participation communautaire afin de renforcer la santé communautaire en Indonésie [2]. La plupart d’entre elles sont des femmes au foyer qui ont suffisamment de capacités (mentales et physiques) pour apprendre, disposent de suffisamment de temps et sont disposées à apporter leur soutien à leur communauté. Ce rôle est informel et bénévole [3].

-Soutien communautaire grâce à l'existence de cadres en Indonésie- Les cadres en Indonésie sont initiés par les services de santé communautaires (ci-après Pusat Kesehatan Masyarakat/Puskesmas) autour de la région. La sélection et le développement des cadres impliquent le niveau le plus bas du gouvernement local de la région. Les cadres doivent posséder certaines caractéristiques essentielles pour assumer leur rôle. Ils doivent faire preuve d’empathie ainsi que de bonnes compétences en communication puisque l’une de leurs tâches est de transmettre des informations et des messages importants sur la santé à la communauté. Ils doivent pouvoir se connecter avec la communauté pour développer une compréhension mutuelle et être acceptés [4]. Le financement reçu du gouvernement national et local est alloué aux cadres pour subventionner les dépenses de transport et de logistique, mais cela ne couvre pas les salaires mensuels [2].

Les cadres jouent un rôle fondamental dans la résolution des problèmes de santé, en particulier ceux liés aux facteurs psychosociaux et culturels, car ils disposent de suffisamment d'informations et de connaissances sur les personnes et les situations dans leur région. Les professionnels de la santé qui travaillent à Puskesmas coopèrent généralement avec les cadres pour recueillir des informations relatives aux conditions sanitaires dans la région ou pour soutenir les activités locales. Plusieurs rôles du cadre ont été identifiés. Premièrement, les cadres de santé sont chargés d’éduquer et de motiver les patients et leur famille à accéder au système de soins de santé. Ils sont chargés d'aider les patients à accéder aux établissements de soins de santé pour un diagnostic ou un traitement précoce. Au quotidien, les cadres doivent surveiller l'état des patients et effectuer des visites à domicile. Enfin, on s'attend à ce que les cadres soient capables de défendre les patients et leur famille dans leurs relations avec les professionnels de la santé [5, 6].

Les cadres sont initiés et développés par Puskesmas et travaillent en étroite collaboration avec les postes de services de santé intégrés (ci-après Posyandu). Posyandu est une unité de santé locale, sous la coordination de Puskesmas, qui vise à prodiguer des soins aux bébés et aux nourrissons. Leurs activités comprennent la pesée des bébés, l'apport de vitamines et l'amélioration de l'état nutritionnel des bébés et des nourrissons. Pendant Posyandu, les équipes de soins de santé de Puskesmas et les cadres travaillent ensemble. Pour pouvoir être classé comme actif, un Posyandu doit disposer d'au moins cinq cadres de santé [2]. Actuellement, il y a environ 395 495 cadres de santé en Indonésie.

-Défis des cadres en Indonésie- En Indonésie, certains défis rencontrés par les cadres ont été identifiés. La première est que le rôle des cadres en Indonésie est encore limité. La plupart du temps, leur rôle consiste simplement à prodiguer des soins aux nourrissons et aux enfants. Étant donné que le nombre de patients atteints de CmC qui restent à domicile est élevé, les cadres de santé sont fréquemment sollicités pour prodiguer des soins à ce groupe spécifique. Il y a eu plusieurs initiatives en Indonésie axées sur l'élargissement du rôle des cadres ; cependant, la plupart des initiatives se concentrent sur le dépistage et la détection précoce du cancer [7-9]. Jusqu'à présent, il n'existe pas d'intervention adéquate en Indonésie pour préparer les cadres indonésiens à soutenir les patients mBC et leurs soignants familiaux.

Le deuxième problème est que, même si les cadres entretiennent certains liens avec Puskesmas, l’étendue et la profondeur de ces liens restent limitées et leur structure n’est pas claire. Il est nécessaire d'ouvrir des canaux de communication afin que les cadres puissent entrer en contact avec les professionnels de la santé de Puskesmas et que leur rôle puisse être reconnu par les autorités sanitaires locales. En cas de besoin, les cadres seraient mieux placés pour demander de l'aide ou fournir des informations importantes à Puskesmas concernant les problèmes et les besoins des patients mBC.

Compte tenu du rôle important des cadres, le projet COMMUNICATED vise à donner aux cadres locaux les moyens de prodiguer des soins aux patientes atteintes d'un cancer du sein métastatique (mBC) en Indonésie.