Collaborative COMMUNITY Care for Metastatic Brystcancerpasienter i Indonesia (kommunisert) (Communicated)

De fleste mBC-pasienter i Indonesia blir hjemme til de har tunge fysiske symptomer og trenger sykehusinnleggelse. Her i landet, selv ved sykehusinnleggelse, er det stor behov for støtte fra de pårørende [1]. Familieomsorgspersoner og samfunnet har en betydelig rolle for pasienter med mBC.

I Indonesia har støttesystemet fra lokale naboer og lokalsamfunn blitt implementert i noen tiår gjennom involvering av kadrer. Helsekadrer er mennesker fra landsbyen som er utnevnt av lokalsamfunnet deres til å trene og forbedre samfunnsdeltakelsen for å styrke samfunnshelsen i Indonesia [2]. De fleste av dem er husmødre som har nok evner (mentalt og fysisk) til å lære, har nok tid og villige til å gi støtte til samfunnet deres. Denne rollen er uformell og frivillig basert [3].

-Støtte fra lokalsamfunnet gjennom eksistensen av kader i Indonesia- Kadre i Indonesia er initiert av samfunnshelsetjenester (heretter Pusat Kesehatan Masyarakat/Puskesmas) rundt området. Utvelgelse og utvikling av kadrer involverer det laveste nivået av lokale myndigheter i området. Kadrer må ha noen vesentlige egenskaper for å påta seg rollen sin. De bør ha empati samt gode kommunikasjonsevner siden en av oppgavene deres er å levere viktig helseinformasjon og budskap til samfunnet. De må være i stand til å koble seg til fellesskapet for å utvikle en gjensidig forståelse og bli akseptert [4]. Finansiering mottatt fra nasjonale og lokale myndigheter tildeles kadrer for å subsidiere transport- og logistikkutgifter, men dette dekker ikke månedslønnen [2].

Kadre spiller en grunnleggende rolle i å takle helseproblemer, spesielt de som er relatert til psykososiale og kulturelle faktorer siden de har nok informasjon og kunnskap om mennesker og situasjoner i deres område. Helsepersonell som jobber i Puskesmas samarbeider vanligvis med kadrer for å samle informasjon knyttet til helseforhold i området eller for å støtte lokale aktiviteter. Flere roller som kader har blitt identifisert. For det første er helsekadrer ansvarlige for å utdanne og motivere pasienter og deres familie til å få tilgang til helsevesenet. De er ansvarlige for å hjelpe pasienter med å få tilgang til helsetjenester for tidlig diagnose eller behandling. På daglig basis forventes det at kadrer overvåker pasientenes tilstand samt gjør hjemmebesøk. Endelig forventes det at kadrer er i stand til å ta til orde for pasienter og deres familie i forhold til helsepersonell [5, 6].

Kadre er initiert og utviklet av Puskesmas og jobber tett med integrerte helsetjenesteposter (heretter Posyandu). Posyandu er en lokal helseenhet, under koordinering av Puskesmas, som har som mål å gi omsorg for baby og spedbarn. Aktivitetene deres inkluderer babyvekting, vitamintilførsel og forbedring av ernæringsstatusen til babyer og spedbarn. Under Posyandu jobber helseteam fra Puskesmas og kadre sammen. For å kunne klassifiseres som aktiv, må en Posyandu ha minst fem helsekadre [2]. For tiden er det rundt 395.495 helsekadre i Indonesia.

-Utfordringer for kadre i Indonesia- I Indonesia er noen utfordringer som kadrer står overfor, identifisert. Den første er at rollen til kadrer i Indonesia fortsatt er begrenset. Stort sett er deres rolle bare å gi omsorg for spedbarn og barn. Siden antallet mBC-pasienter som bor hjemme er høyt, blir helsekadrer ofte bedt om å gi omsorg for denne spesifikke gruppen. Det har vært flere initiativer i Indonesia med fokus på å utvide kadrenes roller; Imidlertid fokuserer de fleste initiativene på screening og tidlig oppdagelse av kreft [7-9]. Til nå er det ingen enkelt tilstrekkelig intervensjon i Indonesia for å forberede kadrer i Indonesia for å støtte mBC-pasienter og deres familieomsorgspersoner.

Det andre problemet er at selv om kadrer har noen forbindelser med Puskesmas, er bredden og dybden av forbindelsene fortsatt begrenset og har en uklar struktur. Det er behov for å åpne kommunikasjonskanaler slik at kadrer kan få kontakt med helsepersonell fra Puskesmas og deres rolle kan anerkjennes av lokale helsemyndigheter. Når det er nødvendig, vil kadre være bedre posisjonert til å be om hjelp eller gi viktig informasjon til Puskesmas med hensyn til mBC-pasienters problemer og behov.

Gitt den viktige rollen til kadre, har COMMUNICATED-prosjektet som mål å styrke lokale kadre til å gi omsorg for pasienter med metastatisk brystkreft (mBC) i Indonesia.