Společná komunitní péče o pacienty s metastatickým karcinomem prsu v InDonésii (komunikováno) (Communicated)

Většina pacientů s mBC v Indonésii zůstává doma, dokud nemají těžké fyzické příznaky a nepotřebují hospitalizaci. V této zemi je i při hospitalizaci velmi potřebná podpora ze strany rodinných pečovatelů [1]. U pacientů s mBC hrají významnou roli rodinní pečovatelé a komunita.

V Indonésii byl systém podpory místních sousedů a komunity implementován již několik desetiletí prostřednictvím zapojení kádrů. Zdravotní kádry jsou lidé z vesnice, kteří jsou jmenováni svou komunitou, aby trénovali a posilovali účast komunity s cílem posílit komunitní zdraví v Indonésii [2]. Většina z nich jsou ženy v domácnosti, které mají dostatek schopností (duševně i fyzicky) se učit, mají dostatek času a jsou ochotny poskytovat podporu své komunitě. Tato role je neformální a dobrovolná [3].

-Podpora komunity prostřednictvím existence kádrů v Indonésii- Kádry v Indonésii iniciují komunitní zdravotnické služby (dále Pusat Kesehatan Masyarakat/Puskesmas) v okolí. Na výběru a rozvoji kádrů se podílí nejnižší úroveň místní správy v oblasti. Kádry musí mít některé základní vlastnosti, aby mohly plnit svou roli. Měli by mít empatii a také dobré komunikační dovednosti, protože jedním z jejich úkolů je poskytovat komunitě důležité zdravotní informace a zprávy. Potřebují být schopni se spojit s komunitou, aby si rozvinuli vzájemné porozumění a byli akceptováni [4]. Finanční prostředky získané od národní a místní vlády jsou přiděleny kádrům na dotování nákladů na dopravu a logistiku, ale nepokrývají měsíční mzdy [2].

Kádry hrají zásadní roli při řešení problémů zdravotní péče, zejména těch, které souvisejí s psychosociálními a kulturními faktory, protože mají dostatek informací a znalostí o lidech a situacích ve své oblasti. Zdravotníci, kteří pracují v Puskesmas, obvykle spolupracují s kádry, aby získali informace týkající se zdravotních podmínek v oblasti nebo podpořili místní aktivity. Bylo identifikováno několik rolí kádru. Za prvé, zdravotnické kádry jsou zodpovědné za vzdělávání a motivaci pacientů a jejich rodin k přístupu do systému zdravotní péče. Jsou zodpovědní za pomoc pacientům při přístupu k zdravotnickým zařízením za účelem včasné diagnózy nebo léčby. Od kádrů se očekává, že budou denně monitorovat stav pacientů a také provádět návštěvy doma. Konečně se očekává, že kádry jsou schopny zastat se pacientů a jejich rodiny ve vztahu ke zdravotnickým pracovníkům [5, 6].

Kádry iniciuje a rozvíjí Puskesmas a úzce spolupracují s integrovanými zdravotnickými posty (dále jen Posyandu). Posyandu je místní zdravotní jednotka pod koordinací Puskesmas, jejímž cílem je poskytovat péči o miminko a kojence. Mezi jejich činnosti patří vážení miminek, poskytování vitamínů a zlepšování nutričního stavu miminek a kojenců. Během Posyandu spolupracují zdravotnické týmy z Puskesmas a kádry. Aby mohl být posyandu klasifikován jako aktivní, musí mít alespoň pět zdravotních kádrů [2]. V současné době je v Indonésii asi 395 495 zdravotnických kádrů.

-Výzvy kádrů v Indonésii - V Indonésii byly identifikovány některé problémy, kterým kádry čelí. První je, že role kádrů v Indonésii je stále omezená. Jejich úlohou je většinou pouze poskytovat péči o kojence a děti. Vzhledem k tomu, že počet pacientů s mBC, kteří zůstávají doma, je vysoký, jsou zdravotní kádry často žádány, aby poskytovaly péči o tuto specifickou skupinu. V Indonésii bylo několik iniciativ zaměřených na rozšíření rolí kádrů; většina iniciativ se však zaměřuje na screening a včasnou detekci rakoviny [7–9]. Až dosud v Indonésii neexistuje jediný adekvátní zásah, který by připravil kádry v Indonésii na podporu pacientů s mBC a jejich rodinných pečovatelů.

Druhým problémem je, že ačkoli kádry mají určité spojení s Puskesmasem, šíře a hloubka spojení jsou stále omezené a mají nejasnou strukturu. Je potřeba otevřít komunikační kanály, aby se kádry mohly spojit se zdravotnickými profesionály z Puskesmas a aby jejich role byla uznána místními zdravotnickými úřady. V případě potřeby by kádry byly lépe připraveny požádat o pomoc nebo poskytnout důležité informace Puskesmasovi ohledně problémů a potřeb pacientů s mBC.

Vzhledem k důležité úloze kádrů je cílem projektu COMMUNICATED zmocnit místní kádry k poskytování péče o pacienty s metastatickým karcinomem prsu (mBC) v Indonésii.