Atención comunitaria colaborativa para pacientes con cáncer de mama metastásico en Indonesia (comunicado) (Communicated)

La mayoría de los pacientes con mBC en Indonesia se quedan en casa hasta que presentan síntomas físicos intensos y necesitan hospitalización. En este país, incluso durante la hospitalización, el apoyo de los cuidadores familiares es muy necesario [1]. Los cuidadores familiares y la comunidad desempeñan un papel importante para los pacientes con mBC.

En Indonesia, el sistema de apoyo de los vecinos y la comunidad local se ha implementado durante algunas décadas mediante la participación de cuadros. Los cuadros de salud son personas de la aldea designadas por su comunidad para capacitar y mejorar la participación comunitaria con el fin de potenciar la salud comunitaria en Indonesia [2]. La mayoría de ellas son amas de casa que tienen suficiente capacidad (mental y física) para aprender, tienen suficiente tiempo y están dispuestas a brindar apoyo a su comunidad. Esta función es informal y voluntaria [3].

-Apoyo comunitario a través de la existencia de cuadros en Indonesia. Los cuadros en Indonesia son iniciados por los servicios de salud comunitarios (en adelante Pusat Kesehatan Masyarakat/Puskesmas) de la zona. La selección y el desarrollo de cuadros involucran al nivel más bajo de gobierno local de la zona. Los cuadros deben tener algunas características esenciales para desempeñar su función. Deben tener empatía y buenas habilidades de comunicación, ya que una de sus tareas es transmitir información y mensajes de salud importantes a la comunidad. Deben poder conectarse con la comunidad para desarrollar un entendimiento mutuo y ser aceptados [4]. Los fondos recibidos del gobierno nacional y local se asignan a los cuadros para subsidiar los gastos de transporte y logística, pero esto no cubre los salarios mensuales [2].

Los cuadros juegan un papel fundamental en el abordaje de los problemas de atención de salud, especialmente aquellos que están relacionados con factores psicosociales y culturales, ya que tienen suficiente información y conocimiento sobre las personas y situaciones de su área. Los profesionales de la salud que trabajan en Puskesmas generalmente cooperan con los cuadros para recopilar información relacionada con las condiciones de salud en el área o para apoyar las actividades locales. Se han identificado varias funciones de los cuadros. En primer lugar, los cuadros de salud son responsables de educar y motivar a los pacientes y sus familias para que accedan al sistema de atención médica. Son responsables de ayudar a los pacientes a acceder a los centros de atención médica para un diagnóstico o tratamiento temprano. Diariamente, se espera que los cuadros supervisen el estado de los pacientes y realicen visitas domiciliarias. Por fin, se espera que los cuadros sean capaces de defender a los pacientes y sus familias en la relación con los profesionales de la salud [5, 6].

Los cuadros son iniciados y desarrollados por Puskesmas y trabajan en estrecha colaboración con los puestos de servicios de salud integrados (en adelante, Posyandu). Posyandu es una unidad de salud local, bajo la coordinación de Puskesmas, cuyo objetivo es brindar atención a bebés y lactantes. Sus actividades incluyen pesar a los bebés, proporcionarles vitaminas y mejorar el estado nutricional de los bebés y los lactantes. Durante Posyandu, los equipos de atención médica de Puskesmas y los cuadros están trabajando juntos. Para poder ser clasificado como activo, un Posyandu necesita tener al menos cinco cuadros sanitarios [2]. Actualmente, hay alrededor de 395.495 cuadros de salud en Indonesia.

-Desafíos de los cuadros en Indonesia- En Indonesia, se han identificado algunos desafíos que enfrentan los cuadros. La primera es que el papel de los cuadros en Indonesia aún es limitado. En general, su función es simplemente brindar atención a bebés y niños. Dado que el número de pacientes con mBC que se quedan en casa es elevado, con frecuencia se solicita a los cuadros de salud que brinden atención a este grupo específico. Ha habido varias iniciativas en Indonesia centradas en ampliar las funciones de los cuadros; sin embargo, la mayoría de las iniciativas se centran en el cribado y la detección temprana del cáncer [7-9]. Hasta ahora, no existe una única intervención adecuada en Indonesia para preparar cuadros en Indonesia para apoyar a los pacientes con mBC y sus cuidadores familiares.

El segundo problema es que, aunque los cuadros tienen algunas conexiones con Puskesmas, la amplitud y profundidad de las conexiones aún son limitadas y tienen una estructura poco clara. Es necesario abrir canales de comunicación para que los cuadros puedan conectarse con los profesionales de la salud de Puskesmas y las autoridades sanitarias locales puedan reconocer su papel. Cuando sea necesario, los cuadros estarían en mejor posición para solicitar ayuda o proporcionar información importante a Puskesmas con respecto a los problemas y necesidades de los pacientes con mBC.

Dado el importante papel de los cuadros, el proyecto COMMUNICADO tiene como objetivo capacitar a los cuadros locales para brindar atención a pacientes con cáncer de mama metastásico (mBC) en Indonesia.