Kollaborative Gemeinschaftsversorgung für Patientinnen mit metastasiertem Brustkrebs in Indonesien (mitgeteilt) (Communicated)

Die meisten mBC-Patienten in Indonesien bleiben zu Hause, bis sie schwere körperliche Symptome haben und einen Krankenhausaufenthalt benötigen. In diesem Land ist die Unterstützung durch die pflegenden Angehörigen auch während eines Krankenhausaufenthalts dringend erforderlich [1]. Familienbetreuer und die Gemeinschaft spielen für Patienten mit mBC eine wichtige Rolle.

In Indonesien wird das Unterstützungssystem der örtlichen Nachbarn und der Gemeinschaft seit einigen Jahrzehnten durch die Einbindung von Kadern umgesetzt. Gesundheitskader sind Menschen aus dem Dorf, die von ihrer Gemeinde ernannt werden, um die Beteiligung der Gemeinschaft zu schulen und zu verbessern, um die Gesundheit der Gemeinschaft in Indonesien zu stärken [2]. Die meisten von ihnen sind Hausfrauen, die (geistig und körperlich) ausreichend lernfähig sind, genügend Zeit haben und bereit sind, ihre Gemeinschaft zu unterstützen. Diese Rolle ist informell und ehrenamtlich [3].

-Gemeinschaftliche Unterstützung durch die Existenz von Kadern in Indonesien. Kader in Indonesien werden von kommunalen Gesundheitsdiensten (im Folgenden Pusat Kesehatan Masyarakat/Puskesmas) in der Region ins Leben gerufen. Die Auswahl und Entwicklung von Kadern erfolgt auf der untersten Ebene der Kommunalverwaltung in der Region. Kader müssen über einige wesentliche Eigenschaften verfügen, um ihre Rolle wahrnehmen zu können. Sie sollten über Empathie und gute Kommunikationsfähigkeiten verfügen, da eine ihrer Aufgaben darin besteht, wichtige Gesundheitsinformationen und -botschaften an die Gemeinschaft zu übermitteln. Sie müssen in der Lage sein, mit der Gemeinschaft in Kontakt zu treten, um gegenseitiges Verständnis zu entwickeln und akzeptiert zu werden [4]. Die von der nationalen und lokalen Regierung erhaltenen Mittel werden den Kadern zur Subventionierung der Transport- und Logistikkosten zugewiesen, sie decken jedoch nicht die monatlichen Löhne [2].

Kader spielen eine grundlegende Rolle bei der Bewältigung von Gesundheitsproblemen, insbesondere solchen, die mit psychosozialen und kulturellen Faktoren zusammenhängen, da sie über ausreichende Informationen und Kenntnisse über Menschen und Situationen in ihrem Bereich verfügen. In Puskesmas tätige Gesundheitsfachkräfte arbeiten in der Regel mit Kadern zusammen, um Informationen über den Gesundheitszustand in der Region zu sammeln oder lokale Aktivitäten zu unterstützen. Es wurden mehrere Kaderrollen identifiziert. Erstens sind Gesundheitskader dafür verantwortlich, Patienten und ihre Familien aufzuklären und zu motivieren, Zugang zum Gesundheitssystem zu erhalten. Sie sind dafür verantwortlich, Patienten beim Zugang zu Gesundheitseinrichtungen für eine frühzeitige Diagnose oder Behandlung zu unterstützen. Von den Mitarbeitern wird erwartet, dass sie täglich den Zustand der Patienten überwachen und Hausbesuche durchführen. Schließlich wird erwartet, dass Kader in der Lage sind, sich gegenüber den Angehörigen der Gesundheitsberufe für Patienten und ihre Familien einzusetzen [5, 6].

Kader werden von Puskesmas initiiert und entwickelt und arbeiten eng mit integrierten Gesundheitsdienststellen (im Folgenden Posyandu) zusammen. Posyandu ist eine örtliche Gesundheitseinheit unter der Koordination von Puskesmas, deren Ziel es ist, Babys und Kleinkinder zu versorgen. Zu ihren Aktivitäten gehören das Wiegen von Babys, die Bereitstellung von Vitaminen und die Verbesserung des Ernährungszustands von Babys und Kleinkindern. Während Posyandu arbeiten Gesundheitsteams von Puskesmas und Kader zusammen. Um als aktiv eingestuft zu werden, muss ein Posyandu über mindestens fünf Gesundheitskader verfügen [2]. Derzeit gibt es in Indonesien rund 395.495 Gesundheitskader.

-Herausforderungen für Kader in Indonesien- In Indonesien wurden einige Herausforderungen identifiziert, mit denen Kader konfrontiert sind. Erstens ist die Rolle der Kader in Indonesien immer noch begrenzt. Meist besteht ihre Aufgabe lediglich in der Betreuung von Säuglingen und Kindern. Da die Zahl der mBC-Patienten, die zu Hause bleiben, hoch ist, werden Gesundheitsfachkräfte häufig mit der Betreuung dieser speziellen Gruppe beauftragt. In Indonesien gab es mehrere Initiativen, die sich auf die Erweiterung der Kaderrollen konzentrierten. Die meisten Initiativen konzentrieren sich jedoch auf das Screening und die Früherkennung von Krebs [7-9]. Bisher gibt es in Indonesien keine einzige geeignete Intervention, um Kader in Indonesien auf die Unterstützung von mBC-Patienten und ihren Familienbetreuern vorzubereiten.

Das zweite Problem besteht darin, dass Kader zwar einige Verbindungen zu Puskesmas haben, der Umfang und die Tiefe der Verbindungen jedoch immer noch begrenzt sind und eine unklare Struktur aufweisen. Es besteht die Notwendigkeit, Kommunikationskanäle zu öffnen, damit Kader mit Gesundheitsfachkräften aus Puskesmas in Kontakt treten können und ihre Rolle von den örtlichen Gesundheitsbehörden anerkannt werden kann. Bei Bedarf wären die Kader besser in der Lage, um Hilfe zu bitten oder Puskesmas wichtige Informationen im Hinblick auf die Probleme und Bedürfnisse von mBC-Patienten zur Verfügung zu stellen.

Angesichts der wichtigen Rolle von Kadern zielt das COMMUNICATED-Projekt darauf ab, lokale Kader in die Lage zu versetzen, Patienten mit metastasiertem Brustkrebs (mBC) in Indonesien zu versorgen.