Modifications du volume auriculaire gauche ayant subi une cardioversion et récidive de la FA après ablation par RF en cas de FA persistante (SAFE-AF) (SAFE-AF-ABL)

Contexte : On estime que la fibrillation auriculaire (FA) touche plus de 33 millions de personnes dans le monde et est associée à des comorbidités importantes telles que les accidents vasculaires cérébraux emboliques, l'insuffisance cardiaque et la démence. Par conséquent, la FA représente un fardeau important pour le système de santé, tant en termes de coûts directs qu’indirects. La prise en charge de la FA est complexe, en particulier pour les patients atteints de FA persistante, définie comme une FA soutenue pendant > 7 jours. Il est préférable de mettre fin à la FA et de rétablir un rythme sinusal normal pour soulager les symptômes associés à la FA ou améliorer la structure et la fonction cardiaques. Le maintien de la FA, en particulier la FA persistante, est associé à une fibrose de l'oreillette gauche. De plus, la FA elle-même favorise la fibrose, ce qui entraîne une hétérogénéité accrue de la conduction au sein du substrat auriculaire, entraînant une progression ultérieure de la FA. Dans les modèles animaux, les altérations des myocytes après une FA soutenue ressemblent à celles de l'hibernation myocardique. A terme, ces changements structurels entraîneraient une surcharge en calcium et un stress métabolique, des changements similaires ont été observés chez l'homme. Chez l'homme, une dilatation auriculaire et des modifications dégénératives ont été observées. La fibrose interstitielle est la principale cause du remodelage structurel de l'oreillette gauche. Chez les patients atteints de FA qui n’ont pas présenté de récidive après ablation par cathéter, la réduction de la taille de l’oreillette gauche était plus significative. Dans le passé, une réduction de 15 % du volume de l'oreillette gauche a été définie comme un remodelage inverse de l'oreillette gauche et est associée au maintien du rythme sinusal après l'ablation de la FA. Il reste à déterminer si la réduction de la taille de l'oreillette gauche après la restauration du rythme sinusal par cardioversion électrique ou pharmacologique chez les patients atteints de FA persistante peut prédire la récidive de la FA après une ablation par radiofréquence.

Objectifs : Évaluer la relation entre les modifications de la taille de l'oreillette gauche 3 à 6 mois après une cardioversion électrique ou pharmacologique chez les patients présentant une FA persistante et une récidive de FA dans l'année suivant l'ablation par radiofréquence.

Méthodes : Cette étude sera un essai observationnel de patients atteints de FA persistante. Les candidats seront identifiés parmi les patients hospitalisés ou ambulatoires s'ils ont subi au moins deux échocardiogrammes, un avant et un 3 à 6 mois après une cardioversion pharmacologique ou électrique. Le rythme cardiaque sera évalué au moyen de dossiers médicaux et d'enquêtes téléphoniques.