Veränderungen des Volumens des linken Vorhofs bei Personen, die sich einer Kardioversion und einem Wiederauftreten von Vorhofflimmern nach RF-Ablation bei persistierendem Vorhofflimmern unterzogen (SAFE-AF) (SAFE-AF-ABL)

Hintergrund: Vorhofflimmern (AF) betrifft schätzungsweise über 33 Millionen Menschen weltweit und ist mit erheblichen Komorbiditäten wie Embolieschlaganfall, Herzinsuffizienz und Demenz verbunden. Folglich stellt Vorhofflimmern eine erhebliche Belastung für das Gesundheitssystem dar, sowohl was die direkten als auch indirekten Kosten betrifft. Die Behandlung von Vorhofflimmern ist komplex, insbesondere bei Patienten mit anhaltendem Vorhofflimmern, das als anhaltendes Vorhofflimmern für > 7 Tage definiert ist. Es ist vorzuziehen, das Vorhofflimmern zu beenden und den normalen Sinusrhythmus wiederherzustellen, um die mit dem Vorhofflimmern verbundenen Symptome zu lindern oder die Herzstruktur und -funktion zu verbessern. Die Aufrechterhaltung von Vorhofflimmern, insbesondere anhaltendes Vorhofflimmern, ist mit einer Fibrose des linken Vorhofs verbunden. Darüber hinaus fördert Vorhofflimmern selbst die Fibrose, was wiederum zu einer erhöhten Heterogenität der Leitung im Vorhofsubstrat führt, was zu einem weiteren Fortschreiten des Vorhofflimmerns führt. In Tiermodellen ähneln Veränderungen der Myozyten nach anhaltendem Vorhofflimmern denen im Myokard-Winterschlaf. Letztlich würden diese strukturellen Veränderungen zu einer Kalziumüberladung und metabolischem Stress führen, ähnliche Veränderungen wurden auch beim Menschen beobachtet. Beim Menschen wurden Vorhofdilatation und degenerative Veränderungen beobachtet. Interstitielle Fibrose ist die Hauptursache für strukturelle Veränderungen im linken Vorhof. Bei Vorhofflimmern-Patienten, bei denen nach der Katheterablation kein Wiederauftreten des Vorhofflimmerns auftrat, war die Verringerung der Größe des linken Vorhofs signifikanter. In der Vergangenheit wurde eine 15-prozentige Verringerung des Volumens des linken Vorhofs als Reverse Remodeling des linken Vorhofs definiert und ist mit der Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus nach der AF-Ablation verbunden. Es bleibt unklar, ob die Verringerung der Größe des linken Vorhofs nach der Wiederherstellung des Sinusrhythmus durch elektrische oder pharmakologische Kardioversion bei Patienten mit anhaltendem Vorhofflimmern ein Wiederauftreten des Vorhofflimmerns nach Radiofrequenzablation vorhersagen kann.

Ziele: Bewertung des Zusammenhangs zwischen Veränderungen der Größe des linken Vorhofs 3–6 Monate nach elektrischer oder pharmakologischer Kardioversion bei Patienten mit anhaltendem Vorhofflimmern und Vorhofflimmern-Rezidiven innerhalb eines Jahres nach der Radiofrequenzablation.

Methoden: Bei dieser Studie handelt es sich um eine Beobachtungsstudie an Patienten mit anhaltendem Vorhofflimmern. Kandidaten werden unter stationären oder ambulanten Patienten identifiziert, wenn bei ihnen mindestens zwei Echokardiogramme durchgeführt wurden, eines vor und eines 3–6 Monate nach der pharmakologischen oder elektrischen Kardioversion. Der Herzrhythmus wird anhand von Krankenakten und telefonischen Befragungen beurteilt.