Alterações no volume do átrio esquerdo que foram submetidos a cardioversão e recorrência de FA após ablação por RF em FA persistente (SAFE-AF) (SAFE-AF-ABL)

Antecedentes: Estima-se que a fibrilação atrial (FA) afete mais de 33 milhões de pessoas em todo o mundo e está associada a comorbidades significativas, como acidente vascular cerebral embólico, insuficiência cardíaca e demência. Consequentemente, a FA representa um fardo significativo para o sistema de saúde, tanto em custos diretos como indiretos. O manejo da FA é complexo, especialmente para pacientes com FA persistente, que é definida como FA sustentada por > 7 dias. É preferível interromper a FA e restaurar o ritmo sinusal normal para alívio dos sintomas associados à FA ou melhoria da estrutura e função cardíaca. A manutenção da FA, especialmente a FA persistente, está associada à fibrose dos átrios esquerdos. Além disso, a própria FA promove fibrose, o que por sua vez leva ao aumento da heterogeneidade de condução dentro do substrato atrial, resultando em maior progressão da FA. Em modelos animais, as alterações nos miócitos após FA sustentada assemelham-se às da hibernação miocárdica. Em última análise, estas alterações estruturais levariam à sobrecarga de cálcio e ao stress metabólico, alterações semelhantes foram observadas em humanos. Em humanos, foram observadas dilatação atrial e alterações degenerativas. A fibrose intersticial é a principal causa de remodelação estrutural no átrio esquerdo. Nos pacientes com FA que não apresentaram recorrência de FA após a ablação por cateter, a redução no tamanho do átrio esquerdo foi mais significativa. No passado, uma redução de 15% no volume atrial esquerdo foi definida como remodelamento reverso do átrio esquerdo e está associada à manutenção do ritmo sinusal após a ablação da FA. Ainda não está claro se a redução do tamanho do átrio esquerdo após a restauração do ritmo sinusal por meio de cardioversão elétrica ou farmacológica em pacientes com FA persistente pode prever a recorrência de FA após ablação por radiofrequência.

Objetivos: Avaliar a relação entre alterações no tamanho do átrio esquerdo 3-6 meses após cardioversão elétrica ou farmacológica em pacientes com FA persistente e recorrência de FA dentro de um ano após a ablação por radiofrequência.

Métodos: Este estudo será um ensaio observacional de pacientes com FA persistente. Os candidatos serão identificados entre pacientes internados ou ambulatoriais se tiverem realizado pelo menos dois ecocardiogramas, um antes e outro 3-6 meses após a cardioversão farmacológica ou elétrica. O ritmo cardíaco será avaliado por meio de prontuários médicos e pesquisas telefônicas.