Variazioni del volume atriale sinistro sottoposti a cardioversione e recidiva di fibrillazione atriale dopo ablazione con RF in fibrillazione atriale persistente (SAFE-AF) (SAFE-AF-ABL)

Background: Si stima che la fibrillazione atriale (FA) colpisca oltre 33 milioni di persone in tutto il mondo ed è associata a comorbilità significative come ictus embolico, insufficienza cardiaca e demenza. Di conseguenza, la FA rappresenta un onere significativo per il sistema sanitario, sia in termini di costi diretti che indiretti. La gestione della fibrillazione atriale è complessa, soprattutto per i pazienti con fibrillazione atriale persistente, definita come fibrillazione atriale sostenuta per > 7 giorni. È preferibile interrompere la fibrillazione atriale e ripristinare il normale ritmo sinusale per alleviare i sintomi associati alla fibrillazione atriale o migliorare la struttura e la funzione cardiaca. Il mantenimento della fibrillazione atriale, soprattutto della fibrillazione atriale persistente, è associato alla fibrosi dell'atrio sinistro. Inoltre, la stessa FA promuove la fibrosi, che a sua volta porta ad una maggiore eterogeneità di conduzione all’interno del substrato atriale con conseguente ulteriore progressione della FA. Nei modelli animali, le alterazioni nei miociti dopo fibrillazione atriale prolungata assomigliano a quelle dell’ibernazione del miocardio. In definitiva, questi cambiamenti strutturali porterebbero ad un sovraccarico di calcio e ad uno stress metabolico; cambiamenti simili sono stati osservati negli esseri umani. Negli esseri umani sono stati osservati dilatazione atriale e alterazioni degenerative. La fibrosi interstiziale è la causa principale del rimodellamento strutturale nell’atrio sinistro. Nei pazienti con fibrillazione atriale che non hanno manifestato recidiva di fibrillazione atriale dopo l'ablazione transcatetere, la riduzione delle dimensioni dell'atrio sinistro è stata più significativa. In passato, una riduzione del 15% del volume atriale sinistro è stata definita come rimodellamento inverso dell’atrio sinistro ed è associata al mantenimento del ritmo sinusale dopo ablazione della FA. Non è chiaro se la riduzione delle dimensioni dell’atrio sinistro dopo il ripristino del ritmo sinusale mediante cardioversione elettrica o farmacologica in pazienti con fibrillazione atriale persistente possa predire la recidiva di fibrillazione atriale dopo ablazione con radiofrequenza.

Obiettivi: Valutare la relazione tra i cambiamenti nelle dimensioni dell'atrio sinistro 3-6 mesi dopo cardioversione elettrica o farmacologica in pazienti con fibrillazione atriale persistente e recidiva di fibrillazione atriale entro un anno dopo l'ablazione con radiofrequenza.

Metodi: Questo studio sarà uno studio osservazionale su pazienti con fibrillazione atriale persistente. I candidati saranno individuati tra i pazienti ricoverati o ambulatoriali se hanno effettuato almeno due ecocardiogrammi, uno prima e uno 3-6 mesi dopo la cardioversione farmacologica o elettrica. Il ritmo cardiaco sarà valutato attraverso cartelle cliniche e indagini telefoniche.