Cambios en el volumen de la aurícula izquierda que se sometieron a cardioversión y recurrencia de FA después de la ablación por RF en FA persistente (SAFE-AF) (SAFE-AF-ABL)

Antecedentes: Se estima que la fibrilación auricular (FA) afecta a más de 33 millones de personas en todo el mundo y se asocia con comorbilidades importantes como accidente cerebrovascular embólico, insuficiencia cardíaca y demencia. En consecuencia, la FA supone una carga importante para el sistema sanitario, tanto en costes directos como indirectos. El tratamiento de la FA es complejo, especialmente en pacientes con FA persistente, que se define como FA sostenida durante > 7 días. Es preferible terminar la FA y restaurar el ritmo sinusal normal para aliviar los síntomas asociados con la FA o mejorar la estructura y función cardíaca. El mantenimiento de la FA, especialmente la FA persistente, se asocia con fibrosis de la aurícula izquierda. Además, la propia FA promueve la fibrosis, lo que a su vez conduce a una mayor heterogeneidad de conducción dentro del sustrato auricular, lo que resulta en una mayor progresión de la FA. En modelos animales, las alteraciones en los miocitos después de una FA sostenida se parecen a las de la hibernación del miocardio. En última instancia, estos cambios estructurales conducirían a una sobrecarga de calcio y estrés metabólico; se han observado cambios similares en humanos. En humanos se han observado dilatación auricular y cambios degenerativos. La fibrosis intersticial es la principal causa de remodelación estructural en la aurícula izquierda. En los pacientes con FA que no experimentaron recurrencia de FA después de la ablación con catéter, la reducción del tamaño de la aurícula izquierda fue más significativa. En el pasado, una reducción del 15% en el volumen de la aurícula izquierda se definió como remodelación inversa de la aurícula izquierda y se asocia con el mantenimiento del ritmo sinusal después de la ablación de la FA. Aún no está claro si la reducción del tamaño de la aurícula izquierda después de la restauración del ritmo sinusal mediante cardioversión eléctrica o farmacológica en pacientes con FA persistente puede predecir la recurrencia de la FA después de la ablación por radiofrecuencia.

Objetivos: Evaluar la relación entre los cambios en el tamaño de la aurícula izquierda 3-6 meses después de la cardioversión eléctrica o farmacológica en pacientes con FA persistente y recurrencia de FA dentro de un año después de la ablación por radiofrecuencia.

Métodos: Este estudio será un ensayo observacional de pacientes con FA persistente. Los candidatos serán identificados entre pacientes hospitalizados o ambulatorios si se han realizado al menos dos ecocardiogramas, uno antes y otro 3-6 meses después de la cardioversión farmacológica o eléctrica. El ritmo cardíaco se evaluará mediante registros médicos y encuestas telefónicas.