Comparaison des exigences de manipulation laryngée externe lors de l'insertion d'un tube à double lumière avec le laryngoscope McGrath et le laryngoscope Macintosh. Un essai contrôlé randomisé

Pour l’isolement anatomique et physiologique du poumon, une sonde endotrachéale spécialisée connue sous le nom de tube à double lumière (DLT) est utilisée. L'introduction du DLT dans l'anesthésie peut être attribuée à Carlen qui a lancé le concept en 1949. Depuis lors, la structure du DLT n’a cessé d’évoluer. Pour simplifier; le tube à double lumière est un tube coaxial, c'est-à-dire qu'il contient deux tubes assemblés, le tube le plus court reste dans la trachée tandis que le tube le plus long pénètre dans la bronche principale droite ou gauche. Si le brassard proximal ou trachéal est gonflé, l’entrée d’air est autorisée dans les deux poumons. Cependant, si le brassard distal ou bronchique est gonflé, la ventilation est dirigée vers l'un ou l'autre poumon en fonction de la lumière qui a été clampée, à l'extrémité proximale du tube. Traditionnellement, les DLT étaient fabriqués en caoutchouc rouge et étaient réutilisables, mais ils ont désormais été remplacés par des tubes en plastique jetables qui facilitent la visualisation des sécrétions ou du sang. De plus, comme le plastique constitue une paroi mince, il permet à la lumière du tube d'être suffisamment grande pour permettre la circulation de l'air avec une résistance minimale. Des lumières plus grandes permettent également le passage des cathéters d'aspiration et du bronchoscope à fibre optique, ce qui sert à confirmer la position correcte du tube à double lumière après la mise en place. L'intubation trachéale avec un DLT peut être facilitée par des manœuvres telles que la manipulation laryngée externe (ELM). C'est une technique simple utilisée par les anesthésistes depuis de nombreuses années pour permettre l'intubation. Différents types de vidéo-laryngoscopes (VL) se sont avérés jouer un rôle crucial chez les patients présentant des voies respiratoires difficiles. Le vidéo-laryngoscope McGrath - un appareil portable - offre une meilleure vue laryngée par rapport à la laryngoscopie Macintosh, impliquant des cas d'intubation impliquant des patients avec des pathologies normales ou voies respiratoires difficiles. Bien que l'utilisation de la VL pour le placement du DLT ait été rapportée, ces études n'ont pas réussi à produire la qualité de preuve souhaitée, nécessaire pour prendre une décision claire en faveur d'une méthode plutôt que d'une autre. Il est suggéré que des travaux supplémentaires soient nécessaires dans ce domaine afin de créer un pool de données plus large et plus fiable.