Comparação da necessidade de manipulação laríngea externa na inserção de tubo de duplo lúmen com laringoscópio McGrath versus laringoscópio Macintosh. Um ensaio de controle randomizado

Para isolamento anatômico e fisiológico do pulmão, é utilizado um tubo endotraqueal especializado conhecido como tubo de duplo lúmen (DLT). A introdução do DLT na anestesia pode ser atribuída a Carlen, que apresentou o conceito em 1949. Desde então, a estrutura do DLT evoluiu continuamente. Falando de forma simplista; o tubo de duplo lúmen é um tubo coaxial, ou seja, contém dois tubos juntos, o tubo de menor comprimento permanece na traqueia, enquanto o tubo de maior comprimento entra no brônquio principal direito ou esquerdo. Se o manguito proximal ou traqueal estiver insuflado, a entrada de ar será permitida em ambos os pulmões. Entretanto, se o manguito distal ou brônquico estiver insuflado, a ventilação será direcionada para qualquer um dos pulmões, dependendo de qual lúmen foi pinçado, na extremidade proximal do tubo. Convencionalmente, os DLTs eram feitos de borracha vermelha e eram reutilizáveis, mas agora foram substituídos por tubos de plástico descartáveis ​​que facilitam a visualização de secreções ou sangue. Além disso, como o plástico tem uma parede fina, ele permite que o lúmen do tubo seja grande o suficiente para permitir o fluxo de ar com resistência mínima. Lúmens maiores também permitem a passagem de cateteres de sucção e broncoscópio de fibra óptica que servem para confirmar a posição correta do tubo de duplo lúmen após a colocação. A intubação traqueal com DLT pode ser facilitada por manobras como a manipulação laríngea externa (ELM). É uma técnica simples que tem sido utilizada por anestesistas há muitos anos para permitir a intubação. Descobriu-se que vários tipos de videolaringoscópios (VL) desempenham um papel crucial em pacientes com vias aéreas difíceis. O videolaringoscópio McGrath - uma máquina portátil - fornece uma melhor visão da laringe em comparação à laringoscopia Macintosh, envolvendo casos de intubação envolvendo pacientes com condições normais ou vias aéreas difíceis. Embora o uso de VL para colocação de DLT tenha sido relatado, tais estudos não conseguiram produzir a qualidade de evidência desejada, necessária para fazer uma determinação clara a favor de um método em detrimento de outro. Sugere-se que seja necessário mais trabalho neste domínio, a fim de criar um conjunto de dados mais amplo e mais fiável.