L'impact de la médecine musicale sur le développement et le comportement du cerveau des prématurés

Les naissances prématurées restent la principale cause de décès chez les enfants de moins de cinq ans. Pour les survivants, cela représente également une morbidité élevée et un fardeau physique, psychosocial, émotionnel et financier important pour les individus, les familles et les communautés. Les déficiences couvrent plusieurs domaines, les difficultés de langage affectant environ la moitié des enfants survivants. Les données indiquent que la naissance prématurée a des impacts significatifs sur le fonctionnement à long terme, mais la prévention primaire de la naissance prématurée n'est actuellement pas réalisable. Il est donc impératif de donner la priorité aux interventions précoces pour atténuer ces effets néfastes à long terme sur les résultats des enfants et de leurs familles.

Les nourrissons très prématurés (VP), c'est-à-dire ceux nés en dessous de 32 semaines d'âge gestationnel (AG), passent généralement 2 à 4 mois hospitalisés dans l'unité de soins intensifs néonatals (USIN) avant d'atteindre l'âge équivalent à terme (TEA). Pendant ce temps, le cerveau des prématurés quadruple presque de volume et est très sensible aux expériences environnementales positives et négatives. Pourtant, pendant cette période, les nourrissons VP doivent également recevoir des soins médicaux intensifs qui leur sauvent la vie dans l’environnement sensoriel atypique de l’USIN. D'un point de vue auditif, cet environnement atypique comprend des bruits d'équipements bruyants à des volumes dépassant largement les niveaux recommandés, du silence et un manque d'interaction humaine. Un domaine de l’expérience neurosensorielle est l’environnement auditif, composé principalement de sons d’équipement non significatifs à haute fréquence et à décibels élevés, et de silence. La privation des nourrissons VP d'expériences auditives enrichissantes (voix parentale, langage dirigé par le nourrisson) combinée à l'afflux constant de sons à haute fréquence/décibels élevés (alarmes et bruit électronique) peut induire un stress chronique et avoir un impact négatif sur l'audition et d'autres domaines du développement cortical. .

Pour les nourrissons prématurés qui n’ont pas encore atteint l’âge équivalent à terme (TEA), l’hospitalisation à l’USIN est une fenêtre critique pour l’adaptabilité développementale à expérimenter pendant une période très sensible du développement cérébral. Il existe deux voies principales par lesquelles la musique et la thérapie vocale chez le nourrisson VP seraient bénéfiques : la réduction du stress et l'enrichissement auditif. Des travaux récents indiquent que la musicothérapie peut réduire le stress immédiat ressenti par les nourrissons VP, avec des preuves émergentes sur son impact sur l'amélioration des résultats neurodéveloppementaux. Les études antérieures ont été limitées en raison de leur petite taille, de la variabilité des expositions musicales, de la conception incohérente des études et des mesures des résultats. De plus, la plupart des études ont exploré les associations exposition-résultat, sans enquête mécaniste. Une étude a montré une maturation améliorée de la substance blanche dans les rayonnements acoustiques, des volumes d’amygdale plus importants et une connectivité fonctionnelle améliorée par l’imagerie par résonance magnétique (IRM) cérébrale après les premières expositions musicales. Ces résultats suggèrent qu'une exposition précoce à la musique pourrait améliorer le développement du cortex auditif et réduire le stress (amygdale) chez les nourrissons VP.

Bien que de petites études éclairent ces hypothèses, un vaste essai randomisé est nécessaire pour les tester plus rigoureusement. L'étude pilote de notre propre centre a démontré qu'un état musical avec un stimulus d'entraînement faible, répétitif et rythmiquement cohérent était associé à une amélioration de l'état physiologique après l'exposition. Sur la base de ces données, les enquêteurs prévoient de développer davantage une intervention individualisée englobant des éléments musicaux fondés sur des preuves sur lesquels la voix parentale sera soigneusement superposée. Le but de cette proposition est de mener un essai randomisé pour déterminer les effets d'une intervention protocolisée basée sur la musique (MBI) avec et sans voix parentale sur la réduction du stress, la structure et la fonction cérébrales précoces et les résultats neurodéveloppementaux.

Les enquêteurs proposent de combler ce manque de connaissances dans un grand essai contrôlé randomisé (ECR) à deux centres, utilisant un nouveau MBI adapté sur la base des données préliminaires disponibles et incluant des éléments musicaux et non musicaux pour faciliter l'engagement des parents, avec une évaluation complète de résultats cliniques, de neuroimagerie et de développement neurologique pertinents des nourrissons VP jusqu'à l'âge de deux ans. L'impact de ce travail sera double : cette proposition 1) générera des preuves rigoureuses pour soutenir spécifiquement l'intégration de la médecine musicale comme approche thérapeutique pour les nourrissons VP à l'USIN, et 2) renforcera la base de preuves pour les interventions neurosensorielles pour les patients hospitalisés. nourrissons, qui modifiera le cadre de soins à l'USIN en tirant parti des interventions de soins de développement pour optimiser les résultats des nourrissons VP.