De impact van muziekgeneeskunde op premature hersenontwikkeling en -gedrag

Vroeggeboorte blijft de belangrijkste doodsoorzaak voor kinderen onder de vijf jaar. Voor overlevenden zorgt het ook voor een hoge morbiditeit en aanzienlijke fysieke, psychosociale, emotionele en financiële lasten voor individuen, gezinnen en gemeenschappen. De beperkingen bestrijken meerdere domeinen, waarbij taalproblemen ongeveer de helft van de overlevende kinderen treffen. Er zijn aanwijzingen dat vroeggeboorte aanzienlijke gevolgen heeft voor het functioneren op de lange termijn, maar primaire preventie van vroeggeboorte is momenteel niet haalbaar. Het is daarom absoluut noodzakelijk om prioriteit te geven aan vroege interventies om deze negatieve langetermijneffecten op de resultaten van kinderen en gezinnen te verzachten.

Zeer premature baby's (VP), d.w.z. degenen geboren onder de 32 weken zwangerschapsduur (GA), brengen doorgaans 2-4 maanden door in het ziekenhuis op de Neonatale Intensive Care Unit (NICU) voordat ze de term-equivalente leeftijd (TEA) bereiken. Gedurende deze tijd verviervoudigt het volume van het premature brein bijna en is het zeer gevoelig voor zowel positieve als negatieve omgevingservaringen. Toch moeten VP-zuigelingen gedurende deze periode ook levensreddende intensieve medische zorg krijgen in de sensorisch-atypische omgeving van de NICU. Vanuit auditief perspectief omvat deze atypische omgeving luide apparatuurgeluiden met volumes die de aanbevolen niveaus ver overschrijden, stilte en een gebrek aan menselijke interactie. Eén domein van neurosensorische ervaring is de auditieve omgeving, die voornamelijk bestaat uit niet-betekenisvolle, hoogfrequente/hoge decibelapparatuurgeluiden en stilte. De ontbering van VP-baby's van verrijkende auditieve ervaringen (de stem van de ouders, op het kind gerichte taal) in combinatie met de constante toestroom van hoogfrequente/hoge decibelgeluiden (alarmen en elektronische ruis) kan chronische stress veroorzaken en een negatieve invloed hebben op de auditieve en andere gebieden van de corticale ontwikkeling. .

Voor premature baby's die de term-equivalente leeftijd (TEA) nog niet hebben bereikt, is de ziekenhuisopname op de NICU een cruciaal moment om ontwikkelingsaanpassingsvermogen te ervaren tijdens een zeer gevoelige periode van hersenontwikkeling. Er zijn twee belangrijke trajecten waarbij wordt aangenomen dat muziek- en stemtherapie bij het VP-kind voordeel opleveren: stressvermindering en auditieve verrijking. Recent werk geeft aan dat muziektherapie de directe stress die VP-zuigelingen ervaren kan verminderen, en er is bewijsmateriaal verschenen over de impact ervan op het verbeteren van de neurologische ontwikkelingsresultaten. Eerdere onderzoeken waren beperkt vanwege de kleine omvang, de variabiliteit van de muziekblootstelling, het inconsistente onderzoeksontwerp en de uitkomstmaten. Verder onderzochten de meeste onderzoeken de associaties tussen blootstelling en uitkomst, zonder mechanistisch onderzoek. Eén onderzoek toonde een verbeterde rijping van de witte stof aan bij akoestische straling, grotere amygdala-volumes en verbeterde functionele connectiviteit met magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van de hersenen na blootstelling aan oude muziek. Deze suggereren dat blootstelling aan oude muziek de ontwikkeling van de auditieve cortex kan verbeteren en stress (amygdala) bij VP-zuigelingen kan verminderen.

Hoewel kleine studies deze hypothesen ondersteunen, is een groot, gerandomiseerd onderzoek nodig om ze rigoureuzer te testen. De pilotstudie van ons eigen centrum toonde aan dat een muziekconditie met een lage, repetitieve en ritmisch consistente meesleepstimulus geassocieerd was met een verbeterde fysiologische toestand na de blootstelling. Op basis van deze gegevens zijn de onderzoekers van plan een geïndividualiseerde interventie verder te ontwikkelen die op bewijs gebaseerde muzikale elementen omvat waarop de stem van de ouders zorgvuldig zal worden gelaagd. Het doel van dit voorstel is om een ​​gerandomiseerde studie uit te voeren om de effecten van een geprotocolleerde muziekgebaseerde interventie (MBI) met en zonder ouderlijke stem op stressvermindering, vroege hersenstructuur en -functie, en neurologische ontwikkelingsresultaten te bepalen.

De onderzoekers stellen voor om deze kenniskloof aan te pakken in een grote, uit twee centra bestaande gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT), waarbij gebruik wordt gemaakt van een nieuwe MBI, op maat gemaakt op basis van beschikbare voorlopige gegevens en inclusief muzikale en niet-muzikale elementen om de betrokkenheid van ouders te vergemakkelijken, met uitgebreide evaluatie van relevante klinische, neuroimaging- en neurologische ontwikkelingsresultaten van VP-zuigelingen tot twee jaar oud. De impact van dit werk zal tweeledig zijn: dit voorstel zal 1) rigoureus bewijs genereren om specifiek de integratie van muziekgeneeskunde als therapeutische benadering voor VP-zuigelingen op de NICU te ondersteunen, en 2) de wetenschappelijke basis voor neurosensorische interventies voor gehospitaliseerde kinderen versterken. kinderen, wat het zorgkader op de NICU zal veranderen door gebruik te maken van ontwikkelingszorginterventies om de resultaten van VP-zuigelingen te optimaliseren.