El impacto de la medicina musical en el desarrollo y el comportamiento del cerebro prematuro

El nacimiento prematuro sigue siendo la principal causa de muerte entre niños menores de cinco años. Para los sobrevivientes, también representa una alta morbilidad y una carga física, psicosocial, emocional y financiera sustancial para las personas, las familias y las comunidades. Las deficiencias abarcan múltiples dominios, y las dificultades del lenguaje afectan aproximadamente a la mitad de los niños supervivientes. La evidencia indica que el parto prematuro tiene impactos significativos en el funcionamiento a largo plazo; sin embargo, la prevención primaria del parto prematuro no es factible actualmente. Por lo tanto, es imperativo priorizar las intervenciones tempranas para mitigar estos efectos adversos a largo plazo en los resultados de los niños y las familias.

Los bebés muy prematuros (VP), es decir, los que nacen con menos de 32 semanas de edad gestacional (EG), suelen pasar de 2 a 4 meses hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) antes de alcanzar la edad equivalente a término (TEA). Durante este tiempo, el cerebro prematuro casi cuadriplica su volumen y es muy sensible a las experiencias ambientales tanto positivas como negativas. Sin embargo, durante este período, los bebés VP también deben recibir atención médica intensiva que les salve la vida en el entorno sensorial atípico de la UCIN. Desde una perspectiva auditiva, este entorno atípico comprende sonidos fuertes de equipos a volúmenes que superan con creces los niveles recomendados, silencio y escasez de interacción humana. Un dominio de la experiencia neurosensorial es el entorno auditivo, compuesto predominantemente por sonidos de equipos de alta frecuencia y altos decibeles, sin significado, y silencio. La privación de los bebés VP de experiencias auditivas enriquecedoras (voz de los padres, lenguaje dirigido al bebé) combinada con la afluencia constante de sonidos de alta frecuencia/altos decibelios (alarmas y ruidos electrónicos) puede inducir estrés crónico e impactar negativamente en la audición y otras áreas del desarrollo cortical. .

Para los bebés prematuros que aún no han alcanzado la edad equivalente a término (TEA), la hospitalización en la UCIN es una ventana crítica para la adaptabilidad del desarrollo a la experiencia durante un período altamente sensible del desarrollo del cerebro. Hay dos vías clave por las que se cree que la música y la terapia de la voz en el bebé VP tienen beneficios: reducción del estrés y enriquecimiento auditivo. Trabajos recientes indican que la musicoterapia puede reducir el estrés inmediato que experimentan los bebés con VP, y está surgiendo evidencia sobre su impacto para mejorar los resultados del desarrollo neurológico. Los estudios anteriores han sido limitados debido al tamaño pequeño, la variabilidad de la exposición a la música, el diseño del estudio y las medidas de resultado inconsistentes. Además, la mayoría de los estudios exploraron las asociaciones exposición-resultado, sin una investigación mecanicista. Un estudio mostró una mejor maduración de la materia blanca en las radiaciones acústicas, mayores volúmenes de amígdala y una mayor conectividad funcional de la resonancia magnética cerebral (IRM) después de exposiciones tempranas a la música. Esto sugiere que la exposición temprana a la música puede mejorar el desarrollo de la corteza auditiva y reducir el estrés (amígdala) en los bebés VP.

Si bien pequeños estudios informan estas hipótesis, se necesita un ensayo aleatorio grande para probarlas con mayor rigor. El estudio piloto de nuestro propio centro demostró que una condición musical con estímulos de arrastre bajos, repetitivos y rítmicamente consistentes se asociaba con un mejor estado fisiológico después de la exposición. Con base en estos datos, los investigadores planean seguir desarrollando una intervención individualizada que abarque elementos musicales basados ​​en evidencia sobre los cuales se superpondrá cuidadosamente la voz de los padres. El objetivo de esta propuesta es realizar un ensayo aleatorio para determinar los efectos de una intervención protocolizada basada en música (MBI) con y sin voz de los padres sobre la reducción del estrés, la estructura y función cerebral temprana y los resultados del desarrollo neurológico.

Los investigadores proponen abordar esta brecha de conocimiento en un gran ensayo controlado aleatorio (ECA) de dos centros, que emplea un MBI novedoso adaptado a los datos preliminares disponibles e incluye elementos musicales y no musicales para facilitar la participación de los padres, con una evaluación integral de Resultados clínicos, de neuroimagen y de desarrollo neurológico relevantes de bebés con VP de hasta dos años de edad. El impacto de este trabajo será doble: esta propuesta 1) generará evidencia rigurosa para apoyar específicamente la integración de la medicina musical como un enfoque terapéutico para bebés VP en la UCIN, y 2) fortalecerá la base de evidencia para intervenciones neurosensoriales para pacientes hospitalizados. bebés, que cambiará el marco de atención en la NICU al aprovechar las intervenciones de atención del desarrollo para optimizar los resultados de los bebés VP.