O impacto da medicina musical no desenvolvimento e comportamento do cérebro prematuro

O nascimento prematuro continua a ser a principal causa de morte de crianças menores de cinco anos. Para os sobreviventes, também representa uma elevada morbilidade e um fardo físico, psicossocial, emocional e financeiro substancial para os indivíduos, famílias e comunidades. As deficiências abrangem vários domínios, com dificuldades de linguagem afetando cerca de metade das crianças sobreviventes. As evidências indicam que o nascimento prematuro tem impactos significativos no funcionamento a longo prazo, mas a prevenção primária do nascimento prematuro não é actualmente viável. É, portanto, imperativo dar prioridade às intervenções precoces para mitigar estes efeitos adversos a longo prazo sobre os resultados da criança e da família.

Bebês muito prematuros (VP), ou seja, aqueles nascidos com menos de 32 semanas de idade gestacional (IG), normalmente passam de 2 a 4 meses hospitalizados na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) antes de atingirem a idade equivalente a termo (TEA). Durante este período, o cérebro prematuro quase quadruplica em volume e é altamente sensível a experiências ambientais positivas e negativas. No entanto, durante este período, os bebés VP também devem receber cuidados médicos intensivos que salvam vidas no ambiente sensorial atípico da UTIN. Do ponto de vista auditivo, esse ambiente atípico compreende sons altos de equipamentos em volumes que excedem em muito os níveis recomendados, silêncio e escassez de interação humana. Um domínio da experiência neurossensorial é o ambiente auditivo, composto predominantemente por sons de equipamentos não significativos, de alta frequência/alta decibéis, e silêncio. A privação dos bebês VP de experiências auditivas enriquecedoras (voz dos pais, linguagem dirigida ao bebê), combinada com o influxo constante de sons de alta frequência/altos decibéis (alarmes e ruído eletrônico) pode induzir estresse crônico e impactar negativamente o desenvolvimento auditivo e outras áreas do desenvolvimento cortical. .

Para bebês prematuros que ainda não atingiram a idade equivalente ao termo (TEA), a hospitalização na UTIN é uma janela crítica para a adaptabilidade do desenvolvimento à experiência durante um período altamente sensível do desenvolvimento cerebral. Existem dois caminhos principais pelos quais se acredita que a terapia musical e de voz no bebê VP traz benefícios - redução do estresse e enriquecimento auditivo. Trabalhos recentes indicam que a musicoterapia pode reduzir o estresse imediato experimentado por bebês VP, com evidências surgindo sobre seu impacto na melhoria dos resultados do neurodesenvolvimento. Estudos anteriores foram limitados devido ao pequeno tamanho, variabilidade de exposições musicais, desenho de estudo inconsistente e medidas de resultados. Além disso, a maioria dos estudos explorou associações exposição-resultado, sem investigação mecanicista. Um estudo mostrou melhor maturação da substância branca em radiações acústicas, maiores volumes de amígdala e maior conectividade funcional na ressonância magnética (MRI) do cérebro após exposições musicais precoces. Isto sugere que a exposição precoce à música pode melhorar o desenvolvimento do córtex auditivo e reduzir o estresse (amígdala) em bebês VP.

Embora pequenos estudos informem essas hipóteses, é necessário um grande ensaio randomizado para testá-las com mais rigor. O estudo piloto do nosso próprio centro demonstrou que uma condição musical com estímulo de arrastamento baixo, repetitivo e ritmicamente consistente estava associada à melhora do estado fisiológico após a exposição. Com base nesses dados, os investigadores planejam desenvolver ainda mais uma intervenção individualizada abrangendo elementos musicais baseados em evidências sobre os quais a voz dos pais será cuidadosamente estratificada. O objetivo desta proposta é conduzir um ensaio randomizado para determinar os efeitos de uma intervenção protocolizada baseada em música (MBI) com e sem voz dos pais na redução do estresse, estrutura e função cerebral precoce e resultados de neurodesenvolvimento.

Os investigadores propõem abordar esta lacuna de conhecimento em um grande ensaio clínico randomizado (RCT) de dois centros, empregando um novo MBI adaptado com base em dados preliminares disponíveis e incluindo elementos musicais e não musicais para facilitar o envolvimento dos pais, com avaliação abrangente de resultados clínicos, de neuroimagem e de desenvolvimento neurológico relevantes de bebês VP de até dois anos de idade. O impacto deste trabalho será duplo: esta proposta irá 1) gerar evidências rigorosas para apoiar especificamente a integração da medicina musical como uma abordagem terapêutica para bebês VP na UTIN, e 2) fortalecer a base de evidências para intervenções neurossensoriais para pacientes hospitalizados. bebês, o que mudará a estrutura de cuidados na UTIN, aproveitando intervenções de cuidados de desenvolvimento para otimizar os resultados dos bebês VP.