Vliv hudební medicíny na předčasný vývoj mozku a chování

Předčasný porod zůstává hlavní příčinou úmrtí dětí do pěti let. U pozůstalých také představuje vysokou nemocnost a značnou fyzickou, psychosociální, emocionální a finanční zátěž pro jednotlivce, rodiny a komunity. Postižení se rozprostírají ve více oblastech, přičemž jazykové potíže postihují asi polovinu přeživších dětí. Důkazy naznačují, že předčasný porod má významné dopady na dlouhodobé fungování, ale primární prevence předčasného porodu není v současné době proveditelná. Je proto nezbytné upřednostňovat včasné intervence ke zmírnění těchto nepříznivých dlouhodobých dopadů na výsledky dítěte a rodiny.

Velmi předčasně narozené děti (VP), tj. děti narozené pod 32. týdnem gestačního věku (GA), obvykle stráví 2–4 měsíce hospitalizovány na jednotce intenzivní péče pro novorozence (NICU), než dosáhnou ekvivalentního věku (TEA). Během této doby se objem předčasně narozeného mozku téměř zčtyřnásobí a je vysoce citlivý na pozitivní i negativní environmentální zkušenosti. Přesto v tomto období musí kojenci VP také dostávat život zachraňující intenzivní lékařskou péči v senzoricky atypickém prostředí JIP. Ze sluchového hlediska toto atypické prostředí zahrnuje hlasité zvuky zařízení v hlasitostech daleko přesahujících doporučené úrovně, ticho a nedostatek lidské interakce. Jednou doménou neurosenzorického zážitku je sluchové prostředí, které se skládá převážně z nesmyslných, vysokofrekvenčních/vysokodecibelových zvuků zařízení a ticha. Zbavení kojenců s VP o obohacující sluchové zážitky (rodičovský hlas, jazyk zaměřený na kojence) v kombinaci s neustálým přílivem vysokofrekvenčních/vysokodecibelových zvuků (alarmy a elektronický šum) může vyvolat chronický stres a negativně ovlivnit sluch a další oblasti kortikálního vývoje .

Pro předčasně narozené děti, které ještě nedosáhly termínu ekvivalentního věku (TEA), je hospitalizace na JIP kritickým oknem pro vývojovou adaptabilitu na zkušenosti během vysoce citlivého období vývoje mozku. Existují dvě klíčové cesty, u kterých se předpokládá, že hudební a hlasová terapie u kojenců VP mají přínos – snížení stresu a obohacení sluchu. Nedávná práce ukazuje, že muzikoterapie může snížit bezprostřední stres, který zažívají kojenci s VP, přičemž se objevují důkazy o jejím vlivu na zlepšení výsledků neurovývoje. Předchozí studie byly omezené kvůli malé velikosti, variabilitě expozice hudby, nekonzistentnímu designu studie a výsledkům. Dále většina studií zkoumala souvislosti expozice a výsledku bez mechanistického zkoumání. Jedna studie prokázala zlepšené dozrávání bílé hmoty v akustickém záření, větší objemy amygdaly a zlepšenou funkční konektivitu zobrazování magnetickou rezonancí mozku (MRI) po expozicích rané hudby. To naznačuje, že časná expozice hudby může zlepšit vývoj sluchové kůry a snížit stres (amygdala) u kojenců s VP.

Zatímco malé studie informují o těchto hypotézách, velká, randomizovaná studie je nezbytná k jejich důslednějšímu testování. Pilotní studie našeho vlastního centra prokázala, že hudební stav s nízkým, opakujícím se a rytmicky konzistentním strhávacím stimulem byl spojen se zlepšeným fyziologickým stavem po expozici. Na základě těchto údajů plánují vyšetřovatelé dále rozvíjet individualizovanou intervenci zahrnující hudební prvky založené na důkazech, na které bude pečlivě navrstven hlas rodičů. Cílem tohoto návrhu je provést randomizovanou studii ke stanovení účinků protokolované intervence založené na hudbě (MBI) s hlasem rodičů a bez něj na snížení stresu, ranou strukturu a funkci mozku a výsledky neurovývoje.

Vyšetřovatelé navrhují vyřešit tuto mezeru ve znalostech ve velké, dvoucentrické randomizované kontrolované studii (RCT), která využívá nový MBI přizpůsobený na základě dostupných předběžných údajů a zahrnující hudební a nehudební prvky pro usnadnění zapojení rodičů s komplexním vyhodnocením relevantní klinické, neurozobrazovací a neurovývojové výsledky VP kojenců do dvou let věku. Dopad této práce bude dvojí: tento návrh bude 1) generovat rigorózní důkazy, které konkrétně podpoří integraci hudební medicíny jako terapeutického přístupu pro kojence VP na JIP, a 2) posílí důkazní základnu pro neurosenzorické intervence u hospitalizovaných pacientů. kojenců, což posune rámec péče na NICU využitím intervencí vývojové péče k optimalizaci výsledků VP kojenců.