Влияние музыкальной медицины на развитие мозга и поведение недоношенных детей

Преждевременные роды остаются основной причиной смертности детей в возрасте до пяти лет. Для выживших это также является причиной высокой заболеваемости и существенного физического, психосоциального, эмоционального и финансового бремени для отдельных лиц, семей и сообществ. Нарушения охватывают множество областей, при этом языковые трудности затрагивают около половины выживших детей. Фактические данные показывают, что преждевременные роды оказывают значительное влияние на долгосрочное функционирование, однако первичная профилактика преждевременных родов в настоящее время невозможна. Поэтому крайне важно уделять приоритетное внимание раннему вмешательству, чтобы смягчить эти неблагоприятные долгосрочные последствия для детей и семей.

Сильно недоношенные (VP) новорожденные, то есть рожденные менее 32 недель гестационного возраста (GA), обычно проводят 2-4 месяца в больнице в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU), прежде чем достигнут возраста, эквивалентного сроку беременности (TEA). За это время мозг недоношенных детей увеличивается в объеме почти в четыре раза и становится очень чувствительным как к положительному, так и к отрицательному опыту окружающей среды. Тем не менее, в этот период младенцы с ВП также должны получать жизненно важную интенсивную медицинскую помощь в сенсорно-атипичной среде отделения интенсивной терапии. С точки зрения слуха, эта нетипичная среда включает громкие звуки оборудования, громкость которых намного превышает рекомендуемые уровни, тишину и недостаточное взаимодействие людей. Одной из областей нейросенсорного опыта является слуховая среда, состоящая преимущественно из бессмысленных высокочастотных/высокодецибелальных звуков оборудования и тишины. Лишение детей с VP обогащающего слухового опыта (родительский голос, речь, направляемая младенцем) в сочетании с постоянным притоком высокочастотных/высокодецибелальных звуков (сигналы тревоги и электронный шум) может вызвать хронический стресс и отрицательно повлиять на слуховые и другие области коркового развития. .

Для недоношенных детей, которые еще не достигли возраста, эквивалентного сроку (TEA), госпитализация в отделение интенсивной терапии является критически важным моментом для адаптации к развитию в течение высокочувствительного периода развития мозга. Считается, что существует два ключевых направления, благодаря которым музыкальная и голосовая терапия у детей с VP приносит пользу: снижение стресса и обогащение слуха. Недавние исследования показывают, что музыкальная терапия может уменьшить непосредственный стресс, испытываемый младенцами с ВП, и появились данные о ее влиянии на улучшение результатов нервного развития. Предыдущие исследования были ограничены из-за небольшого размера, вариативности музыкального воздействия, непоследовательного дизайна исследований и показателей результатов. Кроме того, в большинстве исследований изучались связи между воздействием и последствиями без механистического исследования. Одно исследование показало улучшение созревания белого вещества при акустическом излучении, увеличение объема миндалевидного тела и улучшение функциональной связи магнитно-резонансной томографии (МРТ) мозга после раннего воздействия музыки. Это предполагает, что раннее воздействие музыки может улучшить развитие слуховой коры и снизить стресс (миндалевидное тело) у детей с VP.

Хотя небольшие исследования подтверждают эти гипотезы, необходимо крупное рандомизированное исследование, чтобы проверить их более тщательно. Пилотное исследование нашего центра показало, что музыкальное сопровождение с низким, повторяющимся и ритмически последовательным стимулом вовлечения было связано с улучшением физиологического состояния после воздействия. Основываясь на этих данных, исследователи планируют в дальнейшем разработать индивидуальное вмешательство, включающее научно обоснованные музыкальные элементы, на которые будет тщательно наслаиваться родительский голос. Целью этого предложения является проведение рандомизированного исследования для определения влияния протоколированного музыкального вмешательства (MBI) с родительским голосом и без него на снижение стресса, раннюю структуру и функцию мозга, а также результаты развития нервной системы.

Исследователи предлагают восполнить этот пробел в знаниях с помощью большого двухцентрового рандомизированного контролируемого исследования (РКИ), в котором будет использован новый MBI, адаптированный на основе имеющихся предварительных данных и включающий музыкальные и немузыкальные элементы для облегчения вовлечения родителей, с всесторонней оценкой соответствующие клинические, нейровизуализационные результаты и результаты развития нервной системы у младенцев с ВП в возрасте до двух лет. Влияние этой работы будет двояким: это предложение 1) создаст строгие доказательства, специально поддерживающие интеграцию музыкальной медицины в качестве терапевтического подхода для детей с ВП в отделениях интенсивной терапии, и 2) укрепит доказательную базу для нейросенсорных вмешательств у госпитализированных пациентов. младенцев, что изменит структуру ухода в отделениях интенсивной терапии за счет использования вмешательств по уходу за развитием для оптимизации результатов лечения младенцев с ВП.