Musikkmedisinens innvirkning på prematur hjerneutvikling og atferd

Prematur fødsel er fortsatt den viktigste dødsårsaken for barn under fem år. For overlevende står det også for høy sykelighet og betydelig fysisk, psykososial, følelsesmessig og økonomisk belastning for enkeltpersoner, familier og lokalsamfunn. Begrensningene spenner over flere domener, med språkvansker som påvirker omtrent halvparten av overlevende barn. Bevis tyder på at prematur fødsel har betydelig innvirkning på langsiktig funksjon, men primær forebygging av prematur fødsel er foreløpig ikke mulig. Det er derfor viktig å prioritere tidlige intervensjoner for å dempe disse uheldige langtidseffektene på barns og families utfall.

Svært premature (VP) spedbarn, dvs. de som er født under 32 ukers svangerskapsalder (GA), tilbringer vanligvis 2-4 måneder på sykehus på neonatal intensivavdeling (NICU) før de når term-ekvivalent alder (TEA). I løpet av denne tiden firedobler den premature hjernen seg nesten i volum og er svært følsom for både positive og negative miljøopplevelser. Likevel, i denne perioden må VP-spedbarn også motta livreddende intensiv medisinsk behandling i det sensorisk-atypiske miljøet på NICU. Fra et auditivt perspektiv omfatter dette atypiske miljøet høye utstyrslyder med volumer som langt overstiger anbefalte nivåer, stillhet og mangel på menneskelig interaksjon. Et domene for nevrosensorisk erfaring er det auditive miljøet, hovedsakelig bestående av ikke-meningsfulle, høyfrekvente/høydesibel utstyrslyder og stillhet. Fratakelse av VP-spedbarn fra berikende auditive opplevelser (foreldrestemme, spedbarnsstyrt språk) kombinert med konstant tilstrømning av høyfrekvente/høye desibellyder (alarmer og elektronisk støy) kan indusere kronisk stress og ha en negativ innvirkning på auditiv og andre områder av kortikal utvikling .

For premature spedbarn som ennå ikke har nådd term-ekvivalent alder (TEA), er sykehusinnleggelse på NICU et kritisk vindu for utviklingsmessig tilpasningsevne til å oppleve i en svært sensitiv periode med hjerneutvikling. Det er to viktige veier der musikk- og stemmeterapi hos VP-barnet antas å ha fordel - stressreduksjon og auditiv berikelse. Nyere arbeid indikerer at musikkterapi kan redusere det umiddelbare stresset som oppleves av VP-spedbarn, med bevis som dukker opp om dens effekt for å forbedre nevroutviklingsresultater. Tidligere studier har vært begrenset på grunn av liten størrelse, variasjon av musikkeksponeringer, inkonsekvent studiedesign og resultatmål. Videre undersøkte de fleste studier assosiasjoner til eksponeringsutfall, uten mekanistisk undersøkelse. En studie viste forbedret modning av hvit substans i akustisk stråling, større amygdala-volumer og forbedret funksjonell tilkobling av hjernemagnetisk resonansavbildning (MRI) etter tidlig musikkeksponering. Disse antyder at eksponering for tidlig musikk kan forbedre utviklingen av auditiv cortex og redusere stress (amygdala) hos VP-spedbarn.

Mens små studier informerer disse hypotesene, er en stor, randomisert studie nødvendig for å teste dem mer strengt. Vårt eget senters pilotstudie viste at en musikalsk tilstand med lav, repeterende og rytmisk konsistent stimulans for entrainment var assosiert med forbedret fysiologisk tilstand etter eksponeringen. Basert på disse dataene planlegger etterforskerne å videreutvikle en individualisert intervensjon som omfatter evidensbaserte musikalske elementer som foreldrenes stemme vil bli nøye lagdelt på. Målet med dette forslaget er å gjennomføre en randomisert studie for å bestemme effekten av en protokollisert musikkbasert intervensjon (MBI) med og uten foreldrestemme på stressreduksjon, tidlig hjernestruktur og funksjon, og nevroutviklingsresultater.

Etterforskerne foreslår å adressere dette kunnskapsgapet i en stor randomisert kontrollert studie med to sentre (RCT), som bruker en ny MBI skreddersydd basert på tilgjengelige foreløpige data og inkluderer musikalske og ikke-musikalske elementer for å lette foreldreengasjement, med omfattende evaluering av relevante kliniske, nevroavbildnings- og nevroutviklingsresultater av VP-spedbarn opp til to år. Effekten av dette arbeidet vil være todelt: dette forslaget vil 1) generere strenge bevis for å spesifikt støtte integreringen av musikkmedisin som en terapeutisk tilnærming for VP-spedbarn i NICU, og 2) styrke bevisgrunnlaget for nevrosensoriske intervensjoner for sykehusinnlagte spedbarn, som vil endre rammene for omsorg i NICU ved å utnytte intervensjoner i utviklingspleie for å optimalisere resultatene til VP-spedbarn.