Wpływ medycyny muzycznej na rozwój i zachowanie mózgu przedwczesnego

Przedwczesny poród pozostaje główną przyczyną zgonów dzieci poniżej piątego roku życia. W przypadku osób, które przeżyły, jest to również przyczyną wysokiej zachorowalności oraz znacznego obciążenia fizycznego, psychospołecznego, emocjonalnego i finansowego dla poszczególnych osób, rodzin i społeczności. Upośledzenia obejmują wiele dziedzin, a trudności językowe dotykają około połowy dzieci, które przeżyły. Dowody wskazują, że poród przedwczesny ma znaczący wpływ na długoterminowe funkcjonowanie, jednak pierwotna profilaktyka porodów przedwczesnych nie jest obecnie możliwa. Dlatego też konieczne jest nadanie priorytetu wczesnym interwencjom, aby złagodzić te niekorzystne długoterminowe skutki dla wyników leczenia dzieci i rodziny.

Bardzo wcześniaki (VP), tj. te urodzone poniżej 32 tygodnia wieku ciążowego (GA), zazwyczaj spędzają 2–4 miesiące na oddziale intensywnej terapii noworodków (NICU), zanim osiągną wiek równoważny terminowi (TEA). W tym czasie objętość mózgu wcześniaka zwiększa się niemal czterokrotnie i jest on bardzo wrażliwy zarówno na pozytywne, jak i negatywne doświadczenia środowiskowe. Jednak w tym okresie niemowlęta VP muszą również otrzymać ratującą życie intensywną opiekę medyczną w nietypowym sensorycznie środowisku OIOM-u. Z perspektywy słuchowej to nietypowe środowisko obejmuje głośne dźwięki sprzętu o głośności znacznie przekraczającej zalecane poziomy, ciszę i brak interakcji międzyludzkich. Jedną z dziedzin doświadczenia neurosensorycznego jest środowisko słuchowe, składające się głównie z pozbawionych znaczenia dźwięków sprzętu o wysokiej częstotliwości/wysokich decybelach oraz ciszy. Pozbawienie niemowląt VP wzbogacających doświadczeń słuchowych (głos rodziców, język kierowany przez niemowlę) w połączeniu ze stałym napływem dźwięków o wysokiej częstotliwości/wysokich decybelach (alarmy i szum elektroniczny) może wywoływać chroniczny stres i negatywnie wpływać na rozwój słuchu i innych obszarów kory mózgowej .

W przypadku wcześniaków, które nie osiągnęły jeszcze wieku ekwiwalentnego w terminie (TEA), hospitalizacja na OIOM-ie jest krytycznym okresem umożliwiającym adaptację rozwojową do doświadczeń w bardzo wrażliwym okresie rozwoju mózgu. Uważa się, że istnieją dwie główne ścieżki, dzięki którym muzyka i terapia głosowa u niemowlęcia VP przynoszą korzyści – redukcja stresu i wzbogacenie słuchowe. Niedawne prace wskazują, że muzykoterapia może zmniejszyć bezpośredni stres doświadczany przez niemowlęta VP, przy czym pojawiają się dowody na jej wpływ na poprawę wyników neurorozwojowych. Wcześniejsze badania były ograniczone ze względu na mały rozmiar, zmienność ekspozycji muzycznych, niespójny projekt badania i pomiary wyników. Co więcej, w większości badań analizowano powiązania narażenia z wynikami, bez badania mechanistycznego. Jedno z badań wykazało lepsze dojrzewanie istoty białej w promieniowaniu akustycznym, większą objętość ciała migdałowatego i lepszą łączność funkcjonalną w obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego mózgu (MRI) po wczesnych ekspozycjach na muzykę. Sugeruje to, że wczesna ekspozycja na muzykę może wspomagać rozwój kory słuchowej i zmniejszać stres (ciało migdałowate) u niemowląt VP.

Chociaż małe badania potwierdzają te hipotezy, konieczne jest duże, randomizowane badanie, aby przetestować je bardziej rygorystycznie. Badanie pilotażowe przeprowadzone w naszym własnym ośrodku wykazało, że stan muzyczny związany z niskim, powtarzalnym i rytmicznie spójnym bodźcem poryjącym był powiązany z poprawą stanu fizjologicznego po ekspozycji. W oparciu o te dane badacze planują dalszy rozwój zindywidualizowanej interwencji obejmującej oparte na dowodach elementy muzyczne, na które starannie nałożony zostanie głos rodziców. Celem tej propozycji jest przeprowadzenie randomizowanego badania w celu określenia wpływu protokołowanej interwencji opartej na muzyce (MBI) z głosem rodziców lub bez niego na redukcję stresu, wczesną strukturę i funkcję mózgu oraz wyniki neurorozwojowe.

Badacze proponują uzupełnienie tej luki w wiedzy w dużym, dwuośrodkowym, randomizowanym, kontrolowanym badaniu (RCT), w którym wykorzystano nowatorski MBI dostosowany na podstawie dostępnych wstępnych danych i obejmujący elementy muzyczne i pozamuzyczne, aby ułatwić zaangażowanie rodziców, wraz z wszechstronną oceną istotne wyniki kliniczne, neuroobrazowe i neurorozwojowe niemowląt VP do drugiego roku życia. Wpływ tych prac będzie dwojaki: niniejsza propozycja 1) wygeneruje rygorystyczne dowody wspierające w szczególności integrację medycyny muzycznej jako podejścia terapeutycznego dla niemowląt VP na OITN oraz 2) wzmocni bazę dowodową dla interwencji neurosensorycznych u hospitalizowanych niemowląt, co zmieni ramy opieki na OIOM-ach dla noworodków poprzez wykorzystanie interwencji opieki rozwojowej w celu optymalizacji wyników leczenia niemowląt VP.