Musikmedicinens inverkan på prematur hjärnutveckling och beteende

För tidig födsel är fortfarande den vanligaste dödsorsaken för barn under fem år. För överlevande står det också för hög sjuklighet och betydande fysisk, psykosocial, känslomässig och ekonomisk börda för individer, familjer och samhällen. Funktionsnedsättningarna sträcker sig över flera områden, med språksvårigheter som drabbar ungefär hälften av överlevande barn. Bevis tyder på att för tidig födsel har betydande effekter på långvarig funktion, men primärt förebyggande av för tidig födsel är för närvarande inte genomförbart. Det är därför absolut nödvändigt att prioritera tidiga insatser för att mildra dessa negativa långsiktiga effekter på barns och familjs resultat.

Mycket prematura (VP) spädbarn, det vill säga de som är födda under 32 veckors graviditetsålder (GA) tillbringar vanligtvis 2-4 månader på sjukhus på neonatal intensivvårdsavdelning (NICU) innan de når termekvivalent ålder (TEA). Under denna tid nästan fyrdubblas den prematura hjärnan i volym och är mycket känslig för både positiva och negativa miljöupplevelser. Men under denna period måste VP-spädbarn också få livräddande intensiv medicinsk vård i den sensoriskt-atypiska miljön på NICU. Ur ett auditivt perspektiv består denna atypiska miljö av höga utrustningsljud med volymer som vida överstiger rekommenderade nivåer, tystnad och en brist på mänsklig interaktion. En domän av neurosensorisk upplevelse är den auditiva miljön, som huvudsakligen består av icke-meningsfulla, högfrekventa/höga decibelljud från utrustning och tystnad. Att VP-spädbarn berövas berikande auditiva upplevelser (föräldraröst, spädbarnsriktat språk) i kombination med det konstanta inflödet av högfrekventa/höga decibelljud (larm och elektroniskt brus) kan inducera kronisk stress och negativt påverka auditiv och andra områden av kortikal utveckling .

För för tidigt födda barn som ännu inte uppnått termekvivalent ålder (TEA) är sjukhusinläggning på NICU ett kritiskt fönster för utvecklingsanpassningsförmåga att uppleva under en mycket känslig period av hjärnans utveckling. Det finns två nyckelvägar där musik- och röstterapi hos VP-barnet anses ha fördelar - stressreducering och auditiv berikning. Nyligen arbete indikerar att musikterapi kan minska den omedelbara stress som upplevs av VP-spädbarn, med bevis framkommer om dess inverkan på att förbättra neuroutvecklingsresultat. Tidigare studier har varit begränsade på grund av liten storlek, variation av musikexponeringar, inkonsekvent studiedesign och resultatmått. Vidare undersökte de flesta studier samband med exponeringsutfall, utan mekanistisk undersökning. En studie visade förbättrad mognad av vit substans i akustisk strålning, större amygdalavolymer och förbättrad funktionell anslutning av hjärnan magnetisk resonanstomografi (MRT) efter tidig musikexponering. Dessa tyder på att exponering för tidig musik kan förbättra utvecklingen av hörselbarken och minska stress (amygdala) hos VP-spädbarn.

Medan små studier informerar om dessa hypoteser, är en stor, randomiserad studie nödvändig för att testa dem mer rigoröst. Vårt eget centers pilotstudie visade att ett musiktillstånd med lågt, repetitivt och rytmiskt konsekvent stimulans för entrainment var associerat med förbättrat fysiologiskt tillstånd efter exponeringen. Baserat på dessa data planerar utredarna att vidareutveckla en individualiserad intervention som omfattar evidensbaserade musikaliska element som föräldrarnas röst noggrant kommer att läggas på. Syftet med detta förslag är att genomföra en randomiserad studie för att fastställa effekterna av en protokolliserad musikbaserad intervention (MBI) med och utan föräldrars röst på stressreduktion, tidig hjärnstruktur och funktion samt neuroutvecklingsresultat.

Utredarna föreslår att man ska ta itu med denna kunskapslucka i en stor randomiserad kontrollerad studie med två centra (RCT), med användning av en ny MBI som är skräddarsydd baserat på tillgängliga preliminära data och inklusive musikaliska och icke-musikaliska element för att underlätta föräldraengagemang, med omfattande utvärdering av relevanta kliniska, neuroavbildnings- och neuroutvecklingsresultat hos VP-spädbarn upp till två års ålder. Effekten av detta arbete kommer att vara tvåfaldig: detta förslag kommer 1) att generera rigorösa bevis för att specifikt stödja integrationen av musikmedicin som ett terapeutiskt tillvägagångssätt för VP-spädbarn på NICU, och 2) stärka evidensbasen för neurosensoriska interventioner för inlagda på sjukhus. spädbarn, vilket kommer att förändra ramarna för vården på NICU genom att utnyttja utvecklingsvårdsinsatser för att optimera resultaten för VP-spädbarn.