Ischémie myocardique silencieuse chez les patients subissant des chirurgies abdominales non oncologiques

La mortalité périopératoire dans les interventions chirurgicales non cardiaques est de 1 à 2 %, la moitié de ces cas étant attribuées à des événements cardiovasculaires. L'ischémie myocardique silencieuse, qui survient généralement dans les 72 heures à 30 jours suivant la chirurgie, est la plus courante. Le seul critère diagnostique est la troponine T, qu’il convient idéalement de mesurer avant l’opération. En plus de la troponine, des échantillons de sang peuvent être prélevés pour le N-terminal-pro BNP. Des facteurs génétiques peuvent également contribuer au développement d’un infarctus du myocarde. La méthylènetétrahydrofolate réductase (MTHFR) est une enzyme importante dans le métabolisme de l'homocystéine. Les deux variantes du gène MTHFR les plus étudiées sont les polymorphismes mononucléotidiques (SNP) C677T et A1298C. En tant que nouveaux biomarqueurs des maladies cardiovasculaires, les ARN non codants, notamment les microARN (miARN) et les vésicules extracellulaires circulantes (VE), présentent un intérêt. D’autre part, il a été démontré que les véhicules électriques réduisaient l’autophagie myocardique, entraînant la mort lors d’un IM ou d’une lésion ischémique-reperfusion. Méthodes : Les enquêteurs recruteront environ 200 patients âgés de 18 ans et plus. La première étude sur l'ischémie myocardique silencieuse inclura des patients sans maladie cardiovasculaire subissant une intervention chirurgicale urgente ou élective pour des maladies abdominales bénignes. Le deuxième groupe comprendra des patients atteints de STEMI subissant une angiographie coronarienne primaire. Les patients rempliront également un questionnaire sur l'apport en folate. Par la suite, les enquêteurs prélèveront du sang pour des tests de laboratoire standard ainsi que de la troponine T, du N terminal-pro BNP, de l'homocystéine et de l'acide folique. Le sang sera également collecté pour l'analyse des biomarqueurs. Le troisième jour d'hospitalisation, du sang sera à nouveau collecté pour la troponine T, le NT-proBNP et les biomarqueurs. Après cela, les enquêteurs suivront les patients pendant un an tous les trois mois pour la survenue possible d'événements cardiovasculaires indésirables majeurs (MACE). Du sang périphérique et du sang du sinus coronaire seront collectés chez les patients du deuxième groupe d'étude pour la recherche sur les biomarqueurs. Résultats attendus et signification pour la science et la médecine : les enquêteurs prévoient que l'étude améliorera la compréhension des marqueurs cliniques, biochimiques et biologiques de l'ischémie silencieuse et des complications cardiovasculaires suite à des chirurgies abdominales non oncologiques. La connaissance de ces facteurs permettrait une identification précoce des patients présentant un risque plus élevé de telles complications, conduisant à une préparation préopératoire plus ciblée pour les chirurgies abdominales non oncologiques.