Stille Myokardischämie bei Patienten, die sich nicht-onkologischen Bauchoperationen unterziehen

Die perioperative Mortalität bei nicht kardialen chirurgischen Eingriffen beträgt 1–2 %, wobei die Hälfte dieser Fälle auf kardiovaskuläre Ereignisse zurückzuführen ist. Am häufigsten tritt eine stille Myokardischämie auf, die typischerweise innerhalb von 72 Stunden bis 30 Tagen nach der Operation auftritt. Das einzige diagnostische Kriterium ist Troponin T, das idealerweise vor der Operation gemessen werden sollte. Zusätzlich zu Troponin können Blutproben für N-terminales Pro-BNP entnommen werden. Auch genetische Faktoren können zur Entstehung eines Herzinfarkts beitragen. Methylentetrahydrofolatreduktase (MTHFR) ist ein wichtiges Enzym im Homocysteinstoffwechsel. Die beiden am häufigsten untersuchten Varianten des MTHFR-Gens sind C677T- und A1298C-Einzelnukleotidpolymorphismen (SNPs). Als neue Biomarker für Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind nicht-kodierende RNAs, insbesondere microRNAs (miRNAs) und zirkulierende extrazelluläre Vesikel (EVs) von Interesse. Andererseits wurde gezeigt, dass EVs die myokardiale Autophagie reduzieren, was zum Tod während eines Myokardinfarkts oder einer ischämischen Reperfusionsschädigung führt. Methoden: Die Forscher werden etwa 200 Patienten ab 18 Jahren aufnehmen. Die erste Studie zur stillen Myokardischämie wird Patienten ohne Herz-Kreislauf-Erkrankung umfassen, die sich einer dringenden oder geplanten Operation wegen gutartiger Baucherkrankungen unterziehen. Die zweite Gruppe umfasst Patienten mit STEMI, die sich einer primären Koronarangiographie unterziehen. Die Patienten füllen außerdem einen Fragebogen zur Folataufnahme aus. Anschließend sammeln die Forscher Blut für Standardlabortests sowie Troponin T, N-terminales Pro-BNP, Homocystein und Folsäure. Für die Biomarker-Analyse wird auch Blut entnommen. Am dritten Tag des Krankenhausaufenthaltes wird erneut Blut für Troponin T, NT-proBNP und Biomarker entnommen. Danach werden die Forscher die Patienten ein weiteres Jahr lang alle drei Monate auf das mögliche Auftreten schwerwiegender unerwünschter kardiovaskulärer Ereignisse (MACE) untersuchen. Bei Patienten der zweiten Studiengruppe wird für die Biomarkerforschung peripheres Blut und Blut aus dem Koronarsinus gesammelt. Erwartete Ergebnisse und Bedeutung für Wissenschaft und Medizin: Die Forscher gehen davon aus, dass die Studie das Verständnis klinischer, biochemischer und biologischer Marker für stille Ischämie und kardiovaskuläre Komplikationen nach nicht-onkologischen Bauchoperationen verbessern wird. Die Kenntnis dieser Faktoren würde eine frühzeitige Identifizierung von Patienten mit einem höheren Risiko für solche Komplikationen ermöglichen und zu einer gezielteren präoperativen Vorbereitung auf nicht-onkologische Bauchoperationen führen.