Sarcopénie dans l'AVC aigu (SARCOSTROKE)

Chez les patients victimes d'un AVC, les lésions musculaires combinent de nombreux mécanismes tels que l'immobilisation, les troubles nutritionnels, l'activité sympathique, l'inflammation et la dénervation. Ces facteurs généraux expliquent que la sarcopénie post-AVC soit également observée du côté considéré comme sain.

Plusieurs méta-analyses ont été réalisées à ce sujet. Dans l'étude d'Inoue et al., qui regroupe 35 études sur le sujet, les taux de sarcopénie observés étaient globalement de l'ordre de 15 % avant l'AVC, de 30 % dans les 10 jours post-AVC et de l'ordre de 50% au premier semestre. Seules une dizaine d'études ont été réalisées en phase aiguë. Cependant, la majorité de ces études ont été réalisées auprès de populations asiatiques (32 d’entre elles). Mais il s’agit d’une population dont les caractéristiques démographiques et physiologiques sont différentes de celles des Occidentaux. Ainsi, les indices de masse corporelle sont plus faibles et la représentation des personnes âgées est plus élevée dans la population (la population japonaise est la plus âgée du monde).

La composition corporelle peut être un indicateur de l’évolution de la guérison après un AVC. Dans une étude de cohorte, des mesures de bioimpédance ont ainsi montré que les patients présentant l'indice de masse musculaire le plus faible présentaient des déficits neurologiques plus sévères à l'admission. Ils avaient également un fonctionnement plus médiocre et des séjours hospitaliers plus longs. La masse musculaire est une variable indépendante permettant de prédire ce qui arrive aux personnes ayant subi un accident vasculaire cérébral.

Les accidents vasculaires cérébraux provoquent des déficits moteurs qui réduisent les mouvements du côté déficitaire mais également du côté non affecté. La sarcopénie (perte de force et de masse musculaire) se développe dans les premiers jours suivant un accident vasculaire cérébral et aggrave les conséquences des lésions neurologiques. Alors que l'immobilisation conduit rapidement à la sarcopénie, la sarcopénie a été peu étudiée dans les accidents vasculaires cérébraux aigus, en particulier dans les populations asiatiques, non représentatives des populations occidentales.

Les objectifs de ce travail sont de :

1. Déterminer longitudinalement les taux de sarcopénie dans la phase aiguë de l'AVC pendant le suivi au cours des 10 premiers jours après l'AVC.
2. Déterminer les facteurs prédictifs de survenue de la sarcopénie (âge, degré de déficit initial, volume des lésions, etc.)
3. Suivre la composition corporelle par segment (4 membres et tronc) au fil du temps dans la mesure d'impédance, notamment en distinguant déficit et non-déficit. Les enquêteurs distingueront les paramètres habituels (masse musculaire squelettique, phase angulaire).
4. Surveiller la récupération motrice du membre supérieur déficient et déterminer si la masse musculaire est un facteur pronostique de récupération.

La mesure sera effectuée à trois moments (T1, T2, T3) T1 correspond aux 72 premières heures après l'AVC T2 correspond à 5 jours (+/-1 jours) T2 correspond à 8 jours (+/-1 jours)