AJUSTEMENT DU VOLUME COURANT EN FONCTION DE LA CAPACITÉ VITALE FORCÉE PAR RAPPORT AU POIDS CORPOREL PRÉVISÉ chez les PATIENTS DE CHIRURGIE THORACIQUE

Patients de plus de 18 ans et de statut physique I-III de l'American Society of Anesthesiologists (ASA) qui doivent subir une chirurgie thoracique élective sous anesthésie générale seront inclus. Critères d'exclusion : âge > 18 ans, ASA I-III ; III, grossesse, présence de grosses bulles et/ou de pneumothorax, chirurgie de résection pulmonaire antérieure, admission en unité de soins intensifs (USI) pendant la période préopératoire, admission postopératoire prédictive en USI, chirurgie de pneumonectomie et données manquantes.

En salle d'opération, tous les patients seront surveillés par électrocardiogramme, oxymètre de pouls, pression artérielle non invasive. La gestion de l'anesthésie, la gestion des fluides peropératoires et postopératoires, les schémas d'analgésie postopératoire seront des procédures standard à la clinique pour tous les patients.

Pendant la ventilation bipulmonaire (TLV), la ventilation mécanique sera réglée pour un volume courant (TV) de 7 ml/poids corporel prévu (PBW) pour le groupe I, FVC/8 ml pour le groupe II. Les autres paramètres seront similaires entre deux groupes ; fréquence respiratoire de 10 à 14 respirations/min, temps inspiratoire (Ti) de 33 % sans pause inspiratoire.

Données démographiques, état fonctionnel, score ARISCAT, valeurs hémodynamiques, mesures respiratoires (saturation périphérique en oxygène : SpO2, Ppeak, Pplato, PEP, TV, observance, FiO2, dioxyde de carbone de fin d'expiration : EtCO2), analyse des gaz du sang (PaO2, PaCO2) , le taux PaO2/FiO2, la différence PaCO2-EtCO2 et l'indice de saturation en oxygène [(FiO2xMAPx100)/SpO2] seront enregistrés après l'intubation sur TLV (T1), après position latérale sur TLV (T2), après 30 min d'apparition de l'OLV ( T3), fin d'OLV sur TLV (T4), et avant extubation sur TLV (T5).

La durée de l'anesthésie, la durée de l'OLV, le débit urinaire, la perte de sang estimée, la fluidothérapie (ml, cristalloïde et colloïde), le besoin de produit sanguin (ml), les complications peropératoires et le besoin d'inotrope ou d'agent vasopresseur seront également enregistrés pendant l'intervention chirurgicale. .

Les patients seront visités pendant cinq jours postopératoires (jour 1 : premier jour postopératoire) et complications respiratoires (pneumonie, pneumothorax, oxygénothérapie supplémentaire, insuffisance respiratoire, syndrome de détresse respiratoire aiguë, ventilation mécanique invasive ou non invasive non planifiée, fuite d'air prolongée, épanchement pleural , atélectasie, œdème cardio-pulmonaire) seront évalués et enregistrés quotidiennement.

La durée du séjour à l'hôpital et la mortalité hospitalière seront également enregistrées. L'hospitalisation ou l'admission en unité de soins intensifs dans les 30 jours suivant l'intervention chirurgicale et la mortalité à 28 jours seront évaluées en appelant les patients et leurs proches par téléphone.