Efficacité de l'ALB-PRF avec deux types de greffes osseuses avec forme de mastic autour des implants dentaires immédiats. (ALB-PRFE-PRF)

I) Sélection des patients Les participants seront sélectionnés dans la clinique externe du département de médecine bucco-dentaire et de parodontologie, Faculté de médecine dentaire, Université de Mansoura. Tous les patients seront informés de la nature de l'étude des interventions chirurgicales, de la durée du traitement, des avantages, du risque ou des complications suspectés et du calendrier des visites de suivi et il leur sera demandé de signer un consentement écrit. Cette étude sera réalisée après approbation du comité d'éthique de la Faculté de médecine dentaire de l'Université de Mansoura. (A02090230M)

Critères d'inclusion :

• Patient entre 20 et 40 ans.
• Dent(s) maxillaire(s) non restaurable(s) dans la zone esthétique.
• Tissus mous kératinisés adéquats.
• Modèle d'occlusion favorable.
• Bonne hygiène bucco-dentaire.
• Capacité du patient à se conformer aux visites de rappel requises.
• Patients avec alvéole de type II.

Critères d'exclusion :

• Maladies locales ou systémiques contre-indiquant la pose d’implants ou la chirurgie.
• Fumeurs
• Patients ayant des habitudes parafonctionnelles.

Conception de l'étude :

Les participants sélectionnés recevront quarante implants qui seront placés immédiatement après l'extraction de la ou des dents maxillaires non restaurables dans la zone esthétique. Selon le type de greffon osseux et de membrane utilisé, les participants seront répartis au hasard en 4 groupes égaux :

Groupe I : comprendra 10 patients, dans lesquels les participants recevront un implant immédiat avec du mastic nano-cristallin d'hydroxyapatite comme greffe osseuse et du collagène comme membrane. Groupe II : comprendra 10 patients, dans lesquels les participants recevront un implant immédiat avec du phosphate bêta-tricalcique + du sulfate de calcium comme greffe osseuse et du collagène comme membrane.

Groupe III : comprendra 10 patients, dans lesquels les participants recevront un implant immédiat avec du mastic nano-cristallin d'hydroxyapatite comme greffe osseuse et ALB-PRF comme membrane. Groupe IV : comprendra 10 patients, dans lesquels les participants recevront un implant immédiat avec du phosphate bêta-tricalcique + sulfate de calcium comme greffe osseuse et ALB-PRF comme membrane.

Procédures :

Phase pré-chirurgicale :

• Le CBCT préopératoire sera utilisé pour évaluer la largeur mésiodistale (distance inter-radiculaire), l'os résiduel au-delà de l'apex, la largeur de l'alvéole et l'angulation de la racine.
• Étudiez l’analyse du modèle pour évaluer l’inclinaison des dents, l’espace inter-arcades et l’occlusion. - Cire diagnostique d'une dent manquante.
• Prémédication : les patients recevront une prémédication par amoxicilline 2 g une heure avant la chirurgie comme antibiotique prophylactique, de plus, le patient sera invité à se rincer la bouche avec un bain de bouche à la chlorhexidine à 0,2 % pendant 1 minute immédiatement avant la chirurgie.

Phase chirurgicale :

1. Injection d'anesthésique local chlorhydrate d'articaïne à 4 % avec épinéphrine (1 : 100 000).
2. Retrait atraumatique de la racine ou de la dent restante, puis l'implant sera placé selon le protocole standard.
3. Incision sulculaire avec lame de 15c à réaliser Incision de libération minimalement verticale.
4. Pose d'implants avec irrigation abondante.
5. Placement des membranes : soit ALB-PRF, soit collagène suivi de l'insertion d'un mastic de matériaux de greffe osseuse selon le plan de l'étude.
6. Application de pilier de cicatrisation personnalisée.
7. Suture des bords de la plaie avec une suture de 0,5 autour du pilier de cicatrisation personnalisé.

Instruction post-chirurgicale :

• Il sera demandé aux patients d'utiliser un bain de bouche au gluconate de chlorhexidine à 0,2 % pendant 1 minute deux fois par jour pendant 2 semaines.
• Les patients seront maintenus sous amoxicilline 1 g deux fois par jour pendant six jours après l'opération.
• L'ibuprofène 400 mg sera prescrit à prendre 2 à 4 fois par jour pendant les repas comme analgésique.

La mise en charge sur l'implant sera effectuée quatre mois après l'insertion de l'implant.

Évaluation:

I) Évaluation clinique : tous les paramètres cliniques suivants seront réévalués à 0,6,12 mois.

1. Esthétique:

   Sera évalué selon le score esthétique rose (PES).

2. Profondeur de la poche péri-implantaire :

   La distance entre la base de la poche et le bord gingival sera mesurée à l'aide d'une sonde plastique graduée.

3. Indice de plaque (IP) :

   L'indice de plaque sera considéré comme un indicateur de l'hygiène bucco-dentaire du patient.

4. Évaluation de la stabilité de l'implant :

   À l'aide du dispositif d'analyse de fréquence de résonance (Osstell), la stabilité de l'implant sera évaluée dans les deux groupes au départ, 6 mois et 12 mois postopératoires.

5. Indice de saignement modifié. L'indice de saignement modifié sera considéré comme un indicateur d'inflammation gingivale.

II) Évaluation radiographique :

À l'aide d'un scanner à faisceau conique (CBCT), les changements dans le niveau de l'os marginal et l'épaisseur de la plaque buccale seront mesurés au départ, 6 mois et 12 mois postopératoires.

III) Analyse en laboratoire :

Des échantillons seront collectés à l'aide d'une bande de papier stérile le jour de l'intervention chirurgicale, une, deux, quatre et huit semaines après l'opération pour l'analyse de la concentration en facteurs de croissance selon les instructions du fabricant à l'aide d'un test immunologique multiplex.

Analyse statistique :

Les données seront collectées et une analyse statistique sera effectuée