Eficácia do ALB-PRF com dois tipos de enxertos ósseos em forma de massa ao redor de implantes dentários imediatos. (ALB-PRFE-PRF)

I) Seleção de pacientes Os participantes serão selecionados no ambulatório do Departamento de Medicina Oral e Periodontia da Faculdade de Odontologia da Universidade de Mansoura. Todos os pacientes serão informados sobre a natureza do estudo dos procedimentos cirúrgicos, tempo de tratamento, benefícios, suspeita de risco ou complicações e agendamento de visitas de acompanhamento e solicitados a assinar um consentimento por escrito. Este estudo será realizado após aprovação do comitê de ética da Faculdade de Odontologia da Universidade de Mansoura.(A02090230M)

Critérios de inclusão:

• Paciente entre 20 e 40 anos.
• Dente maxilar/dentes não restauráveis ​​na zona estética.
• Tecido mole queratinizado adequado.
• Padrão favorável de oclusão.
• Boa higiene bucal.
• Capacidade do paciente de cumprir as visitas de recall exigidas.
• Pacientes com soquete tipo II.

Critérios de exclusão:

• Doenças locais ou sistêmicas que contra-indicam a colocação de implantes ou cirurgia.
• Fumantes
• Pacientes com hábitos parafuncionais.

Desenho do estudo:

Os participantes selecionados receberão quarenta implantes que serão colocados imediatamente após a extração de dente/dentes superiores não restauráveis ​​na zona estética. De acordo com o tipo de enxerto ósseo e membrana utilizados, os participantes serão divididos aleatoriamente em 4 grupos iguais:

Grupo I: incluirá 10 pacientes, nos quais os participantes receberão implante imediato com massa nanocristalina hidroxiapatita como enxerto ósseo e colágeno como membrana. Grupo II: incluirá 10 pacientes, nos quais os participantes receberão implante imediato com beta-fosfato tricálcico + sulfato de cálcio como enxerto ósseo e colágeno como membrana.

Grupo III: incluirá 10 pacientes, nos quais os participantes receberão implante imediato com massa nanocristalina hidroxiapatita como enxerto ósseo e ALB-PRF como membrana. Grupo IV: incluirá 10 pacientes, nos quais os participantes receberão implante imediato com beta-fosfato tricálcico + sulfato de cálcio como enxerto ósseo e ALB-PRF como membrana.

Procedimentos:

Fase pré-cirúrgica:

• A TCFC pré-operatória será usada para avaliar a largura mesiodistal (distância inter-radicular), osso residual além do ápice, largura do alvéolo e angulação da raiz.
• Estude a análise do modelo para avaliar as inclinações dos dentes, o espaço entre arcos e a oclusão. - Enceramento diagnóstico de dente perdido.
• Pré-medicação: os pacientes serão pré-medicados com Amoxicilina 2 g uma hora antes da cirurgia como antibiótico profilático, além disso, o paciente será instruído a enxaguar com enxaguatório bucal com clorexidina 0,2% por 1 minuto imediatamente antes da cirurgia.

Fase cirúrgica:

1. Injeção de anestésico local Cloridrato de Articaína 4% com Epinefrina (1:100.000).
2. A remoção atraumática da raiz ou dente remanescente e o implante serão colocados de acordo com o protocolo padrão.
3. Incisão sulcular com lâmina 15c. Incisão de liberação minimamente vertical.
4. Colocação de implantes com irrigação abundante.
5. Colocação de membranas: ALB-PRF ou colágeno seguido de inserção de massa de enxerto ósseo de acordo com o desenho do estudo.
6. Aplicação personalizada de pilar de cicatrização.
7. Sutura das bordas da ferida com sutura 0,5 ao redor do pilar de cicatrização customizado.

Instruções pós-cirúrgicas:

• Os pacientes serão instruídos a usar enxaguatório bucal com gluconato de clorexidina 0,2% por 1 minuto, duas vezes ao dia, durante 2 semanas.
• Os pacientes serão mantidos com amoxicilina 1g duas vezes ao dia durante seis dias de pós-operatório.
• Será prescrito ibuprofeno 400 mg para ser tomado 2 a 4 vezes ao dia durante as refeições como analgésico.

O carregamento no implante será feito quatro meses após a inserção do implante.

Avaliação:

I) Avaliação Clínica: todos os seguintes parâmetros clínicos serão reavaliados em 0,6,12 meses.

1. Estética:

   Serão avaliados de acordo com o escore estético rosa (PES).

2. Profundidade da bolsa peri-implantar:

   A distância entre a base da bolsa e a margem gengival será medida por meio de uma sonda plástica graduada.

3. Índice de placa (PI):

   O índice de placa será considerado um indicador da higiene bucal do paciente.

4. Avaliação da estabilidade do implante:

   Usando o dispositivo de análise de frequência de ressonância (Osstell), a estabilidade do implante será avaliada em ambos os grupos no início do estudo, 6 meses e 12 meses de pós-operatório

5. Índice de sangramento modificado. O índice de sangramento modificado será considerado um indicador de inflamação gengival.

II) Avaliação Radiográfica:

Usando tomografia computadorizada de feixe cônico (CBCT), as alterações no nível do osso marginal e a espessura da placa bucal serão medidas no início do estudo, 6 meses e 12 meses de pós-operatório.

III) Análise laboratorial:

As amostras serão coletadas com tira de papel estéril no dia da cirurgia, uma, duas, quatro e oito semanas de pós-operatório para análise da concentração de fatores de crescimento de acordo com as instruções do fabricante usando imunoensaio multiplex.

Análise estatística:

Os dados serão coletados e será feita análise estatística