Auto-compassion consciente pour lutter contre le SSPT et la consommation de substances chez les femmes sans logement (MSC for PTSD)

L'exposition aux traumatismes, le trouble de stress post-traumatique (SSPT) et les troubles liés à l'usage de substances (SUD) présentent des menaces majeures pour la santé publique. Le SSPT et le TUS sont des corrélats majeurs du handicap, entraînant souvent de graves déficiences sociales et professionnelles. La comorbidité entre le SSPT et le SUD (ESPT/SUD) est courante et coexiste fréquemment avec d'autres problèmes de santé mentale, notamment la dépression, l'anxiété et les tendances suicidaires. La comorbidité peut être amplifiée dans les groupes vulnérables à une forte exposition aux traumatismes, comme les femmes ayant un faible statut socio-économique, y compris les femmes sans abri (WEH). De plus, la nature réciproque du SSPT/SUD (des substances sont utilisées pour faire face aux symptômes du SSPT ; la consommation de substances peut créer des situations à haut risque favorisant l’apparition de nouveaux traumatismes) peut créer un cycle de traumatismes et de symptomatologie conduisant à une disparité critique en matière de santé.

Le SSPT/SUD peut être coûteux et difficile à traiter, avec un taux d’achèvement du traitement souvent faible et des taux de rechute souvent élevés. Des interventions complémentaires à faible coût, telles que les interventions d'auto-compassion (SC), qui ciblent les mécanismes clés qui maintiennent le SSPT/SUD, pourraient améliorer les résultats du traitement. Les interventions SC incluent des pratiques qui développent des compétences pour améliorer les réponses émotionnelles, la compréhension cognitive et la pleine conscience. Des recherches récentes soutiennent le bénéfice des interventions SC pour réduire le SSPT, le SUD et les comorbidités associées, avec potentiellement des effets importants. Cependant, les échantillons sont généralement de petite taille et les plans randomisés sont rarement utilisés. De plus, bien que les interventions SC puissent agir pour améliorer les mécanismes clés de la réponse au traitement et/ou du maintien des symptômes (par exemple, régulation/dérégulation des émotions, culpabilité liée au traumatisme, honte liée au traumatisme, blessure morale et état de manque), ces facteurs médiateurs ont été sous-explorés. . Pour remédier à ces limites, la présente proposition mettra en œuvre les principes de recherche communautaire et utilisera une conception à méthodes mixtes en deux phases pour adapter et tester une intervention SC largement utilisée (Mindful Self Compassion; MSC) à utiliser avec un échantillon de WEH avec SSPT. /SUD. Le projet sera mené en partenariat avec un centre de traitement de la toxicomanie financé par l'État qui dessert les femmes et les familles confrontées à de fortes disparités en matière de santé.

La phase I s'est achevée en 2023 et a adapté le cours MSC standard pour une utilisation avec les WEH exposés à un traumatisme avec SSPT/SUD en utilisant le modèle ADAPT-ITT, un modèle en huit étapes qui engage les partenaires communautaires pour accroître la faisabilité et l'acceptabilité des interventions pour les personnes à risque. populations.

La phase II sera un essai clinique randomisé en grappes ouvert (N = 202) pour tester le bénéfice du MSC adapté pour améliorer les résultats primaires (ESPT, consommation de substances) et secondaires (dépression, anxiété, désespoir) parmi un échantillon de WEH avec SSPT/SUD résidant dans un site résidentiel de traitement de la toxicomanie. MSC (n = 101) sera comparé au traitement habituel (TAU ; n = 101). WEH dans le groupe MSC effectuera une intervention MSC de 6 semaines (six séances plus une retraite d'une demi-journée).

Le groupe TAU procédera à des enregistrements hebdomadaires avec l'équipe de recherche mais ne recevra pas d'intervention. WEH sera évalué au départ, immédiatement après l'intervention et lors d'un suivi de 4 mois. Des entretiens individuels seront menés avec le groupe MSC pour collecter des données qualitatives sur les expériences. Un objectif exploratoire sera d'élucider le mécanisme de réponse au traitement et de maintien ou de rémission des symptômes du SSPT. Ces mécanismes potentiels comprendront la SC, la régulation/dérégulation des émotions, la culpabilité liée au traumatisme, la honte liée au traumatisme, la blessure morale et l'envie.

Les résultats peuvent éclairer le traitement du SSPT/SUD dans le WEH et d'autres groupes connaissant de fortes disparités en matière de santé et fournir des informations précieuses sur les mécanismes sous-jacents aux symptômes du SSPT/SUD au fil du temps. Les résultats sont pertinents pour les populations militaires, qui connaissent des taux élevés de SSPT/SUD, et pour d’autres populations exposées de manière disproportionnée aux traumatismes.