Autocompaixão consciente para lidar com o TEPT e o uso de substâncias em mulheres sem casa (MSC for PTSD)

A exposição ao trauma, o transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) e o transtorno por uso de substâncias (TUS) apresentam grandes ameaças à saúde pública. O TEPT e o TUS são os principais correlatos da incapacidade, muitas vezes resultando em graves prejuízos sociais e ocupacionais. A comorbidade entre TEPT e SUD (TEPT/SUD) é comum e frequentemente ocorre concomitantemente com outras doenças de saúde mental, incluindo depressão, ansiedade e tendência suicida. A comorbilidade pode ser amplificada em grupos vulneráveis ​​a uma elevada exposição a traumas, tais como mulheres com baixo estatuto socioeconómico, incluindo mulheres em situação de sem-abrigo (WEH). Além disso, a natureza recíproca do TEPT/SUD (as substâncias são usadas para lidar com os sintomas do TEPT; o uso de substâncias pode criar situações de alto risco para a ocorrência de novos traumas) pode criar um ciclo de trauma e sintomatologia que leva a uma disparidade crítica de saúde.

O TEPT/SUD pode ser caro e difícil de tratar, com a conclusão do tratamento muitas vezes baixa e as taxas de recaída muitas vezes altas. Intervenções complementares e de baixo custo, como intervenções de autocompaixão (SC), que visam mecanismos-chave que mantêm o TEPT/SUD, poderiam melhorar os resultados do tratamento. As intervenções de SC incluem práticas que desenvolvem habilidades para melhorar as respostas emocionais, a compreensão cognitiva e a atenção plena. Pesquisas recentes apoiam o benefício das intervenções da SC para reduzir o TEPT, o TUS e comorbidades relacionadas, potencialmente com grandes efeitos. No entanto, os tamanhos das amostras geralmente têm sido pequenos e os desenhos randomizados raramente são usados. Além disso, embora as intervenções de CS possam atuar para melhorar os principais mecanismos de resposta ao tratamento e/ou manutenção dos sintomas (por exemplo, regulação/desregulação emocional, culpa relacionada ao trauma, vergonha relacionada ao trauma, dano moral e desejo), tais fatores mediadores têm sido subexplorados. . Para abordar essas limitações, a presente proposta implementará princípios de pesquisa baseados na comunidade e usará um projeto de método misto de duas fases para adaptar e testar uma intervenção SC amplamente utilizada (Mindful Self Compassion; MSC) para uso com uma amostra de WEH com PTSD /SUD. O projeto será conduzido em parceria com uma unidade de tratamento de drogas financiada pelo Estado que atende mulheres e famílias que enfrentam grandes disparidades de saúde.

A Fase I foi concluída em 2023 e adaptou o curso MSC padrão para uso com WEH expostos a traumas com TEPT/SUD usando o modelo ADAPT-ITT, um modelo de oito estágios que envolve parceiros comunitários para aumentar a viabilidade e aceitabilidade de intervenções para pessoas em risco populações.

A Fase II será um ensaio clínico randomizado de cluster aberto (N = 202) para testar o benefício do MSC adaptado na melhoria dos resultados primários (TEPT, uso de substâncias) e secundários (depressão, ansiedade, desesperança) entre uma amostra de WEH com PTSD/SUD residindo em um centro residencial de tratamento de drogas. MSC (n=101) será comparado ao Tratamento Usual (TAU; n=101). WEH no grupo MSC completará uma intervenção MSC de 6 semanas (seis sessões mais um retiro de meio dia).

O grupo TAU fará check-ins semanais com a equipe de pesquisa, mas não receberá intervenção. WEH será avaliado no início do estudo, imediatamente após a intervenção e no acompanhamento de 4 meses. Serão realizadas entrevistas individuais com o grupo MSC para coletar dados qualitativos sobre experiências. Um objetivo exploratório será elucidar o mecanismo de resposta ao tratamento e manutenção ou remissão dos sintomas de TEPT. Esses mecanismos potenciais incluirão CS, regulação/desregulação emocional, culpa relacionada ao trauma, vergonha relacionada ao trauma, dano moral e desejo.

Os resultados podem informar o tratamento de TEPT/SUD em WEH e outros grupos que enfrentam grandes disparidades de saúde e fornecer informações valiosas sobre os mecanismos subjacentes aos sintomas de TEPT/SUD ao longo do tempo. As descobertas são relevantes para as populações militares, que apresentam altas taxas de TEPT/SUD, e outras populações desproporcionalmente expostas a traumas.