Achtsames Selbstmitgefühl zur Bekämpfung von PTSD und Substanzkonsum bei nicht untergebrachten Frauen (MSC for PTSD)

Traumaexposition, posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) und Substanzgebrauchsstörung (SUD) stellen große Bedrohungen für die öffentliche Gesundheit dar. PTSD und SUD sind wichtige Begleiterscheinungen einer Behinderung, die häufig zu schweren sozialen und beruflichen Beeinträchtigungen führen. Eine Komorbidität zwischen PTSD und SUD (PTSD/SUD) ist häufig und tritt häufig zusammen mit anderen psychischen Erkrankungen auf, darunter Depressionen, Angstzustände und Suizidalität. Die Komorbidität kann in Gruppen verstärkt sein, die einer hohen Traumabelastung ausgesetzt sind, wie etwa Frauen mit niedrigem sozioökonomischen Status, einschließlich Frauen, die von Obdachlosigkeit betroffen sind (WEH). Darüber hinaus kann die wechselseitige Natur von PTSD/SUD (Substanzen werden zur Bewältigung von PTBS-Symptomen eingesetzt; Substanzgebrauch kann zu Hochrisikosituationen für das Auftreten neuer Traumata führen) einen Kreislauf aus Trauma und Symptomatik erzeugen, der zu einer kritischen gesundheitlichen Ungleichheit führt.

PTSD/SUD kann kostspielig und schwierig zu behandeln sein, da die Behandlung oft nur langsam abgeschlossen wird und die Rückfallraten oft hoch sind. Kostengünstige, ergänzende Interventionen wie Selbstmitgefühlsinterventionen (SC), die auf Schlüsselmechanismen zur Aufrechterhaltung von PTBS/SUD abzielen, könnten die Behandlungsergebnisse verbessern. SC-Interventionen umfassen Praktiken, die Fähigkeiten aufbauen, um emotionale Reaktionen, kognitives Verständnis und Achtsamkeit zu verbessern. Aktuelle Forschungsergebnisse belegen den Nutzen von SC-Interventionen zur Reduzierung von PTSD, SUD und damit verbundenen Komorbiditäten, möglicherweise mit großen Auswirkungen. Allerdings waren die Stichprobengrößen im Allgemeinen klein und randomisierte Designs wurden selten verwendet. Darüber hinaus können SC-Interventionen zwar dazu beitragen, wichtige Mechanismen des Behandlungsansprechens und/oder der Symptomerhaltung zu verbessern (z. B. Emotionsregulation/-dysregulation, traumabedingte Schuldgefühle, traumabedingte Schamgefühle, moralische Verletzung und Verlangen), solche vermittelnden Faktoren wurden jedoch nur unzureichend erforscht . Um diese Einschränkungen zu beseitigen, wird der vorliegende Vorschlag gemeinschaftsbasierte Forschungsprinzipien implementieren und ein zweiphasiges Design mit gemischten Methoden verwenden, um eine weit verbreitete SC-Intervention (Mindful Self Compassion; MSC) zur Verwendung mit einer Stichprobe von WEH mit PTSD anzupassen und zu testen /SUD. Das Projekt wird in Zusammenarbeit mit einer staatlich finanzierten Drogenbehandlungseinrichtung durchgeführt, die Frauen und Familien mit großen gesundheitlichen Ungleichheiten betreut.

Phase I wurde 2023 abgeschlossen und passte den Standard-MSC-Kurs für den Einsatz bei traumaexponiertem WEH mit PTBS/SUD an, wobei das ADAPT-ITT-Modell verwendet wurde, ein achtstufiges Modell, das Community-Partner einbezieht, um die Durchführbarkeit und Akzeptanz von Interventionen für gefährdete Personen zu erhöhen Populationen.

Phase II wird eine offene Cluster-randomisierte klinische Studie (N=202) sein, um den Nutzen des angepassten MSC bei der Verbesserung primärer (PTBS, Substanzgebrauch) und sekundärer Endpunkte (Depression, Angstzustände, Hoffnungslosigkeit) in einer Stichprobe von WEH zu testen PTBS/SUD, wohnhaft in einer stationären Drogenbehandlungseinrichtung. MSC (n=101) wird mit Treatment as Usual (TAU; n=101) verglichen. WEH in der MSC-Gruppe wird eine sechswöchige MSC-Intervention (sechs Sitzungen plus ein halbtägiges Retreat) absolvieren.

Die TAU-Gruppe führt wöchentliche Check-ins mit dem Forschungsteam durch, erhält jedoch keine Intervention. WEH wird zu Studienbeginn, unmittelbar nach der Intervention und bei einer Nachuntersuchung nach 4 Monaten beurteilt. Mit der MSC-Gruppe werden Einzelinterviews geführt, um qualitative Daten zu Erfahrungen zu sammeln. Ein exploratives Ziel wird darin bestehen, den Mechanismus des Ansprechens auf die Behandlung und der Aufrechterhaltung oder Remission von PTSD-Symptomen aufzuklären. Zu diesen potenziellen Mechanismen gehören SC, Emotionsregulation/-dysregulation, traumabedingte Schuld, traumabedingte Scham, moralische Verletzung und Verlangen.

Die Ergebnisse können die Behandlung von PTSD/SUD bei WEH und anderen Gruppen mit hohen gesundheitlichen Ungleichheiten beeinflussen und wertvolle Einblicke in die Mechanismen liefern, die den PTBS/SUD-Symptomen im Laufe der Zeit zugrunde liegen. Die Ergebnisse sind relevant für Militärbevölkerungen, die häufig an PTBS/SUD leiden, und für andere Bevölkerungsgruppen, die überproportional Traumata ausgesetzt sind.