Opmærksom selvmedfølelse til at tackle PTSD og stofbrug hos kvinder uden hus (MSC for PTSD)

Traumeeksponering, posttraumatisk stresslidelse (PTSD) og stofbrugsforstyrrelse (SUD) udgør store trusler mod folkesundheden. PTSD og SUD er væsentlige korrelater af handicap, hvilket ofte resulterer i alvorlig social og erhvervsmæssig funktionsnedsættelse. Komorbiditet mellem PTSD og SUD (PTSD/SUD) er almindelig og forekommer ofte sammen med andre psykiske lidelser, herunder depression, angst og suicidalitet. Komorbiditet kan forstærkes i grupper, der er sårbare over for høj traumeeksponering, såsom kvinder med lav socioøkonomisk status, herunder kvinder, der oplever hjemløshed (WEH). Desuden kan den gensidige karakter af PTSD/SUD (stoffer bruges til at klare PTSD-symptomer; stofbrug kan skabe højrisikosituationer for nye traumer), skabe en cyklus af traumer og symptomatologi, der fører til en kritisk sundhedsforskel.

PTSD/SUD kan være dyrt og vanskeligt at behandle, med behandlingsgennemførelsen ofte lav og tilbagefaldsraten ofte høj. Lavpris, komplementære interventioner, såsom self-compassion (SC) interventioner, som retter sig mod nøglemekanismer, der opretholder PTSD/SUD, kunne forbedre behandlingsresultater. SC-interventioner omfatter praksis, der opbygger færdigheder til at forbedre følelsesmæssige reaktioner, kognitiv forståelse og mindfulness. Nyere forskning understøtter fordelene ved SC-interventioner til at reducere PTSD, SUD og relaterede komorbiditeter, potentielt med store effekter. Imidlertid har stikprøvestørrelser generelt været små, og randomiserede designs er sjældent brugt. Desuden, mens SC-interventioner kan virke til at forbedre centrale mekanismer for behandlingsrespons og/eller symptomvedligeholdelse (f.eks. følelsesregulering/dysregulering, traumerelateret skyldfølelse, traumerelateret skam, moralsk skade og trang), er sådanne medierende faktorer blevet underudforsket. . For at imødegå disse begrænsninger vil nærværende forslag implementere samfundsbaserede forskningsprincipper og bruge et tofaset, blandet metodedesign til at tilpasse og teste en udbredt SC-intervention (Mindful Self Compassion; MSC) til brug med en prøve af WEH med PTSD /SUD. Projektet vil blive gennemført i partnerskab med et statsfinansieret stofbehandlingsanlæg, der betjener kvinder og familier, der oplever store sundhedsforskelle.

Fase I blev afsluttet i 2023 og tilpassede standard MSC-kurset til brug med traume-eksponeret WEH med PTSD/SUD ved hjælp af ADAPT-ITT-modellen, en otte-trins model, der engagerer samfundspartnere for at øge gennemførligheden og accepten af ​​interventioner for udsatte befolkninger.

Fase II vil være et åbent klynge randomiseret klinisk forsøg (N=202) for at teste fordelene ved den tilpassede MSC til at forbedre primære (PTSD, stofbrug) og sekundære resultater (depression, angst, håbløshed) blandt en prøve af WEH med PTSD/SUD, der er bosat på et behandlingssted i boligområder. MSC (n=101) vil blive sammenlignet med Treatment as Usual (TAU; n=101). WEH i MSC-gruppen vil gennemføre en 6-ugers (seks sessioner plus et halvdags retreat) MSC-intervention.

TAU-gruppen vil engagere sig i ugentlig check-in med forskerholdet, men vil ikke modtage en intervention. WEH vil blive vurderet ved baseline, umiddelbart efter intervention og ved en 4-måneders opfølgning. En-til-en-interviews vil blive gennemført med MSC-gruppen for at indsamle kvalitative data om oplevelser. Et undersøgende mål vil være at belyse mekanisme for behandlingsrespons og vedligeholdelse eller remission af PTSD-symptomer. Disse potentielle mekanismer vil omfatte SC, følelsesregulering/dysregulering, traumerelateret skyldfølelse, traumerelateret skam, moralsk skade og trang.

Resultater kan informere behandling for PTSD/SUD i WEH og andre grupper, der oplever høje sundhedsforskelle, og give værdifuld indsigt i mekanismer, der ligger til grund for PTSD/SUD-symptomer over tid. Resultaterne er relevante for militærpopulationer, som oplever høje forekomster af PTSD/SUD, og ​​andre befolkningsgrupper, der er uforholdsmæssigt udsat for traumer.