Auto-compassione consapevole per affrontare il disturbo da stress post-traumatico e l'uso di sostanze nelle donne senza casa (MSC for PTSD)

L’esposizione a traumi, il disturbo da stress post-traumatico (PTSD) e il disturbo da uso di sostanze (SUD) rappresentano gravi minacce per la salute pubblica. Il disturbo da stress post-traumatico e il SUD sono i principali correlati alla disabilità, che spesso si traducono in gravi compromissioni sociali e lavorative. La comorbidità tra PTSD e SUD (PTSD/SUD) è comune e spesso si verifica in concomitanza con altri disturbi di salute mentale tra cui depressione, ansia e tendenza al suicidio. La comorbidità può essere amplificata in gruppi vulnerabili ad elevata esposizione a traumi, come le donne con un basso status socioeconomico, comprese le donne senza dimora (WEH). Inoltre, la natura reciproca del PTSD/SUD (le sostanze vengono utilizzate per far fronte ai sintomi del PTSD; l’uso della sostanza può creare situazioni ad alto rischio per il verificarsi di nuovi traumi), può creare un ciclo di trauma e sintomatologia che porta a una disparità critica di salute.

Il disturbo da stress post-traumatico/SUD può essere costoso e difficile da trattare, con un completamento del trattamento spesso basso e tassi di recidiva spesso elevati. Interventi complementari e a basso costo, come gli interventi di auto-compassione (SC), che prendono di mira i meccanismi chiave che mantengono il disturbo da stress post-traumatico/SUD, potrebbero migliorare i risultati del trattamento. Gli interventi SC includono pratiche che sviluppano competenze per migliorare le risposte emotive, la comprensione cognitiva e la consapevolezza. Ricerche recenti supportano il beneficio degli interventi SC per ridurre il disturbo da stress post-traumatico, il SUD e le relative comorbidità, potenzialmente con grandi effetti. Tuttavia, le dimensioni del campione sono state generalmente piccole e i disegni randomizzati sono stati utilizzati raramente. Inoltre, mentre gli interventi SC possono agire per migliorare i meccanismi chiave della risposta al trattamento e/o del mantenimento dei sintomi (ad esempio, regolazione/disregolazione delle emozioni, senso di colpa correlato al trauma, vergogna correlata al trauma, danno morale e desiderio), tali fattori di mediazione sono stati sottoesplorati. . Per affrontare queste limitazioni, la presente proposta implementerà principi di ricerca basati sulla comunità e utilizzerà un metodo misto in due fasi per adattare e testare un intervento SC ampiamente utilizzato (Mindful Self Compassion; MSC) da utilizzare con un campione di WEH con PTSD /SUD. Il progetto sarà condotto in collaborazione con una struttura per il trattamento della droga finanziata dallo stato che serve donne e famiglie che soffrono di elevate disparità sanitarie.

La Fase I è stata completata nel 2023 e ha adattato il corso MSC standard per l'uso con WEH esposti a traumi con PTSD/SUD utilizzando il modello ADAPT-ITT, un modello in otto fasi che coinvolge i partner della comunità per aumentare la fattibilità e l'accettabilità degli interventi per le persone a rischio popolazioni.

La Fase II sarà uno studio clinico randomizzato in cluster in aperto (N = 202) per testare il beneficio delle MSC adattate nel migliorare gli esiti primari (PTSD, uso di sostanze) e secondari (depressione, ansia, disperazione) in un campione di WEH con PTSD/SUD residente in un centro residenziale per il trattamento della tossicodipendenza. Le MSC (n=101) verranno confrontate con il trattamento abituale (TAU; n=101). WEH nel gruppo MSC completerà un intervento MSC di 6 settimane (sei sessioni più un ritiro di mezza giornata).

Il gruppo TAU effettuerà controlli settimanali con il gruppo di ricerca ma non riceverà un intervento. La WEH sarà valutata al basale, immediatamente dopo l'intervento e al follow-up di 4 mesi. Verranno condotte interviste individuali con il gruppo MSC per raccogliere dati qualitativi sulle esperienze. Uno scopo esplorativo sarà quello di chiarire il meccanismo di risposta al trattamento e di mantenimento o remissione dei sintomi del disturbo da stress post-traumatico. Questi potenziali meccanismi includeranno SC, regolazione/disregolazione delle emozioni, senso di colpa correlato al trauma, vergogna correlata al trauma, danno morale e brama.

I risultati possono informare il trattamento del disturbo da stress post-traumatico/SUD nei WEH e in altri gruppi che presentano elevate disparità di salute e fornire preziose informazioni sui meccanismi alla base dei sintomi del disturbo da stress post-traumatico/SUD nel tempo. I risultati sono rilevanti per le popolazioni militari, che sperimentano alti tassi di disturbo da stress post-traumatico/SUD, e per altre popolazioni esposte in modo sproporzionato a traumi.