Prédicteurs du succès thérapeutique et des événements indésirables lors de l'ampullectomie endoscopique

Bien que les tumeurs ampullaires soient rares (représentant 0,6 à 0,8 % de l'ensemble des cancers digestifs), leur incidence estimée a augmenté ces dernières années (<1 pour 100 000 par an). La plupart des tumeurs ampullaires non invasives de la papille majeure se présentent sous la forme de lésions sporadiques et asymptomatiques, détectées lors d'une endoscopie haute conventionnelle réalisée pour une autre indication.

Néanmoins, ils peuvent présenter un ictère (17 %), des douleurs (14 %), une pancréatite (4 %), une cholangite (1 %) et peuvent être associés à des calculs du canal biliaire principal (jusqu'à 38 %). La résection des adénomes ampullaires est justifiée pour prévenir la progression maligne. La plus récente Société européenne d'endoscopie gastro-intestinale (ESGE) recommande l'ampullectomie endoscopique comme approche standard de soins pour les adénomes ampullaires sans extension intracanalaire, en raison d'excellents résultats de réussite technique et clinique (taux élevés de résection complète et curative de 94 % et 87 %, respectivement), avec des taux de morbidité et de récidive plus faibles. Cette procédure présente un faible taux de mortalité (de 0,4 %), mais le taux d'événements indésirables peut dépasser 20 %. Les événements indésirables les plus fréquents sont la pancréatite aiguë (12 %), les saignements intra-procéduraux et/ou retardés (11 %), la perforation (3 %), la cholangite (3 %) et la sténose ampullaire (2,5 %). Il existe également un taux de récidive élevé pouvant atteindre un tiers après résection endoscopique ; jusqu'à deux tiers sont identifiés lors de la première endoscopie de suivi, nécessitant une résection endoscopique ou une intervention chirurgicale supplémentaire.